滋阴平肝潜阳汤调治正常高值血压临床研究

摘要

目的：观察滋阴平肝潜阳汤（辽宁中医药大学附属医院张明雪教授经验方）调治阴虚阳亢型正常高值血压的临床疗效并初步探讨心血管亚健康的概念与范畴。
　　 方法：前瞻性、随机对照临床研究。共收集阴虚阳亢型正常高值血压者200例。所有病例随机分为治疗组（100人）与对照组（100人），分别用滋阴平肝潜阳汤和杞菊地黄丸治疗，并观察两组患者治疗前后血压水平、证候疗效、血脂、血糖等。
　　 结果：治疗组降压显效率89％，总有效率95％，症状改善显效率86％，总有效率95％；对照组降压显效率59％，总有效率80％，症状改善显效率60％，总有效率75％。两组比较有显著统计学意义（P<0.01）；治疗组优于对照组。
　　 降压疗效分析：组间比较：收缩压与舒张压P<0.01，均有显著统计学意义，且治疗组优于对照组。组内比较：两组用药前后T检验P<0.01，均有显著统计学意义。舒张压的协方差
　　 分析：扣除用药前舒张压对用药后舒张压的影响后，两组药物的疗效有差别。治疗组优于对照组。降压疗效logistic回归分析：药物与降压疗效呈正相关，治疗组药的“疗效优势”为对照组药的5.674倍，同时年龄、血糖与降压疗效呈现出负相关。
　　 中医症状疗效分析：组间比较：除眼花P>0.05无统计学意义外，其他9项P<0.01，均有显著统计学意义，治疗组优于对照组。症状积分疗效logistic回归分析：两组药物与积分疗效均呈正相关，治疗组药的“疗效优势”为对照组药的11.703倍，年龄、眼花、耳鸣、舌质、舌苔、脉象均与降压疗效呈负相关。中医症状积分的主成分及因子分析：眩晕、五心烦热、舌质主要由第一公因子“阴虚阳亢主证与舌质体征”解释，眼花、脉象主要由“目窍失养与脉象体征”解释，头痛、腰酸主要由“清窍与肾府失养”解释，口干主要由“津不上承”解释，舌苔主要由“舌苔体征”解释，耳鸣主要由“耳窍失濡”解释。眩晕、五心烦热、舌质是确定阴虚阳亢证的主要临床依据。10项症状的聚类分析：用药前，两组都是较轻者居多。用药后，治疗组正常者多于对照组，且各项症状均值低于对照组。治疗组的治疗效果优于对照组。
　　 血脂、血糖疗效分析：组间比较：治疗组和对照组用药后血脂、血糖的P值均<0.01，有显著统计学意义。血脂治疗组优于对照组，血糖对照组优于治疗组。
　　 血压、血脂、血糖的多元回归分析：治疗组与对照组合并在一起，用药前，收缩压与总胆固醇、高密度脂蛋白有关系，在其它因素不变的情况下，总胆固醇增加一个单位，收缩压增加0.313个单位；高密度脂蛋白增加一个单位，收缩压降低0.134各单位。用药前，舒张压与总胆固醇有关系，在其它因素不变的情况下，总胆固醇增加一个单位，舒张压增加0.181个单位。治疗组用药后，收缩压与血糖有关系，在其它因素不变的情况下，血糖每增加一个单位，收缩压增加0.241个单位。治疗组用药后，舒张压与总胆固醇、血糖有关系，在其它因素不变的情况下，总胆固醇每增加一个单位，舒张压降低0.237个单位，血糖每增加一个单位，舒张压上升0.225个单位。血压、血脂、血糖的主成分及因子分析：收缩压、舒张压、甘油三酯、低密度脂蛋白主要由第一公因子“动脉粥样硬化综合危险因素”解释，总胆固醇主要由第二公因子“胆固醇危险因素”解释，高密度脂蛋白主要由第三公因子“动脉粥样硬化风险抵抗因素”解释，血糖主要由第四公因子“代谢综合征因素”解释。血压、血脂、血糖的聚类分析：在用药前，两组都是较低者少，中等者和较高者较多。用药后，较低者增加，较高者明显减少，且对照组三类的各项指标均值多数高于治疗组。治疗组优于对照组。
　　 结论：滋阴平肝潜阳汤是治疗阴虚阳亢型正常高值血压的有效方药，不但能降低血压，改善症状，还有降血脂作用。心血管亚健康是指处于健康与心血管疾病之间的一种低质状态。其范畴主要为心血管疾病前期状态（症状、体征、病前生理病理改变等），有可能发展成心血管疾病但又达不到心血管病的诊断标准，如正常高值血压（高血压前期）、血脂边缘升高等。