体外循环应用离心泵和滚压泵对肾功能的影响

摘要

目的:探讨应用离心泵和滚压泵对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后肾功能的影响。
　　 方法:23例CPB下行双瓣置换术(二尖瓣和主动脉瓣)的患者随机分为离心泵组(CP组,n=11)和滚轴泵组(RP组,n=12)。常规建立CPB,行心脏瓣膜置换术。监测两组患者术中、术后48h内血流动力学状况；记录两组患者术中、术后48h失血量及尿量；记录ICU监护时间、住院天数以及有无术后并发症等；检测CPB开始前、CPB结束时、CPB结束后1h、4h和24h血标本游离血红蛋白(free serumhemoglobin,FHb)水平,检测术前(T1)、手术结束时(T2)、术后24h(T3)和术后48h(T4)血肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,β-NAG)及尿α1-微球蛋白(alphal-microglobulin,α1-MG)的水平。
　　 结果:两组患者手术及术后恢复顺利,无急性肾功能衰竭及其他严重并发症发生,无死亡。两组患者的年龄、体重、主动脉阻断时间、CPB时间等均无显著性差异:两组患者术中、术后血流动力学、失血量及尿量、ICU监护时间和住院时间等比较均无统计学意义。CPB结束时、CPB结束后1h和4h滚压泵组血浆FHb比离心泵组高(89.8±8.6vs77.8±11.8 mg/L；74.1±6.7vs65.2±6.5mg/L；66.7±6.9vs52.6±5.6mg/L),差异有统计学意义。两组患者手术结束时Scr水平轻度升高,术后24h明显升高并达到高峰(CP组:从68.3±11.2升高到85.6±16.4μmol/L；RP组:从65.7±10.2升高到90.7±14.2μmol/L),但均处于正常水平,任何时间点组间比较无统计学意义。两组患者尿β-NAG及α1-MG水平在术后24h明显升高,以滚压泵组更为显著(RP组:β-NAG从术前4.4±1.1升高到17.5±2.2U/L,α1-MG从术前6.8±1.2升高到29.6±3.8mg/L；CP组:B-NAG从术前4.2±1.2升高到12.9±1.8U/L,α1-MG从术前7.2±1.4升高到21.5±3.2mg/L),在T2、T3和T4时间点尿β-NAG及α1-MG水平组间比较均有显著统计学意义。
　　 结论:体外循环应用离心泵较滚压泵相比可明显减轻对红细胞的破坏；体外循环应用离心泵较滚压泵明显减轻对肾脏的损伤。