南昌地区气温(低温)骤变条件下肝硬化食管静脉曲张出血危险因素调查

摘要

目的:调查南昌地区气温(低温)骤变条件下肝硬化食管静脉曲张出血的危险因素并建立风险预测模型。
　　 方法:1、调查对象:收集2008年1—3月、2008年12月-2009年3月及2009年12月-2010年3月三个南昌地区气温(低温)骤变时间段在南昌大学第一附属医院消化科住院肝硬化食管静脉曲张并或不并出血的患者临床病例资料,分别合并出血患者设为病例组和未出血患者设为对照组。2、调查内容:包括一般情况、既往病史、个人嗜好、饮食习惯、性格与心理特征、血液生化检查和超声、内镜检查等。3、调查方法:设计调查表,从病历中搜集相关资料,同时通过当面约见或电话询问被调查对象获取详细资料并如实记录。4、数据贮存与整理:所有数据输入Excel电子表格进行整理与统计描述。5、数据分析软件:应用SPSS13.0统计软件先进行单因素Logistic回归分析,然后根据相关结果进行多因素Logistic回归分析,筛选出有明显代表性的危险因素,而后建立风险预测模型。
　　 结果:(1)临床资料:全部272例病人中,其中男210例(77.2％),女62例(22.8％),年龄22～83岁,平均52.0岁。两组间年龄组成P=0.383,没有统计学意义,性别分布P=0.031,有统计学意义。(2)统计分析结果:272例病例资料单因素logistic回归分析,结果显示:有食管静脉曲张破裂出血史、病因明确、食欲好、失眠、脾气暴躁、处事理性或感性方式单一、超声下肝内血管结构模糊、重度食管静脉曲张、蛇形曲张、全程曲张、内镜下有出血征、白蛋白(ALB)高、白/球(A/G)比例高等是肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素(OR=1-187～21.117,P=0.000～0.049)；而女性、睡眠时间长、实验室检查中ALT、AST、TBIL、IBIL、DBIL、AKP、GLB、APTT、PT等升高、有腹水等因素为肝硬化食管静脉曲张破裂出血的保护因素(OR=0.000～0.999,P=0.049～0.000)。多因素logistic回归分析结果显示:有食管静脉曲张破裂出血史、内镜下有出血征象及食管静脉蛇形曲张为肝硬化食管静脉曲张破裂出血的危险因素(OR=5.576～14.362,P=0.003～0.000),而AKP及GLB升高、有腹水等是肝硬化食管静脉破裂出血的保护因素(OR=0.115～0.174,P=0.033～0.002)。(3)肝硬化食管静脉曲张出血风险预测模型:进入Logistic回归方程的因素包括既往食管静脉曲张破裂出血史、有无腹水、脾气特点、AST、AKP、GLB、APTT。所建立的Logistic回归方程为:Logit(P)=1.391+2.692出血史-1.260有无腹水+1.199脾气特点+0.014AST-0.138GLB—0.007AKP-0.059APTT。该模型对肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的预测价值:敏感度87.5％,特异度86.8％,准确度87.2％。
　　 结论:南昌地区气温(低温)骤变条件下肝硬化食管静脉曲张破裂出血主要影响因素:
　　 (1)危险因素:有食管静脉曲张破裂出血史、病因明确、食欲好、失眠、脾气暴躁、处事理性或感性方式单一、超声下肝内血管结构模糊、重度食管静脉曲张、蛇形曲张、全程曲张、内镜下有出血征、白蛋白(ALB)高、白/球(A/G)比例高；
　　 (2)保护因素:女性、睡眠时间长、实验室检查中ALT、AST、TBIL、IBIL、DBIL、AKP、GLB、APTT、PT等升高、有腹水；
　　 (3)以综合筛查出的既往食管静脉曲张出血史、有无腹水、脾气特点、AST、ALP、GLB、APTT等多因素建立的风险模型有较高的预测价值。