粉尘螨滴剂治疗螨致敏过敏性鼻炎和哮喘患儿的临床研究

摘要

目的:通过比较舌下特异性免疫治疗(sublingual specific immunotherapy,SLIT)前后血清白介素-17(IL-17)、白介素-10(IL-10)、特异性IgE(specificIgE,SIgE)、特异性IgG4(specific IgG4,SIgG4)的水平变化,探讨抑炎因子IL—10及促炎因子IL-17在SLIT中的作用及SLIT可能的作用机制；评价SLIT的安全性及有效性。
　　 方法:选择年满4—14周岁,对粉尘螨过敏的过敏性鼻炎和/或轻度哮喘患儿30例作为病例组,采用粉尘螨滴剂进行SLIT24周；另选取年满4-14周岁的健康儿童25例作为正常对照组。应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)分析法分别检测血清IL-17、IL—10、SIgE、SIgG4。分别比较病例组治疗前、治疗24周后及正常对照组上述各项指标的变化;同时对病例组治疗前后还进行外周血嗜酸性粒细胞(eosinophil,Eos)计数、肺功能/气道阻力的测定以及鼻炎和/或哮喘症状评分及症状总评分。
　　 结果:经过24周SLIT后,患儿血清IL-17水平较治疗前明显下降,P<0.01,但较正常对照组仍高,P<0.01；血清IL-10水平较治疗前明显升高,P<0.01,但仍低于正常对照组,P<0.01；血清SIgE水平较治疗前有所下降,P＞0.05,无统计学意义；血清SIgG4水平明显升高,P<0.01,差异有显著统计学意义；外周血嗜酸性粒细胞计数较治疗前明显下降,P<0.01,差异有显著统计学意义；肺功能,第一秒用力呼气容积(FEV1％:实测值/预计值)较治疗前升高,气道阻力(％:实测值/预计值)则较治疗前下降,P<0.05,差异有统计学意义；且所有患儿的鼻炎和/或哮喘症状评分及症状总评分较治疗前均有下降,P<0.01,差异有显著统计学意义。治疗效果:显效43.3％、有效50％、无效6.7％；病例组患儿的鼻炎和/或哮喘症状均得到显著改善。病例组在进行SLIT前及治疗24周后,血清IL-10与血清SIgG4水平均成正相关关系,且与患儿症状总评分均成负相关关系；SIgG4与症状总评分存在负相关关系。
　　 结论:(1)促炎因子IL-17是儿童呼吸道变应性疾病的一个重要致病因子。SLIT可以降低血清中促炎因子IL—17的水平,提高抑炎因子IL-10的水平。(2)证实SIgG4在儿童呼吸道变应性疾病中起保护性抗体作用。(3)SLIT是儿童呼吸道变应性疾病的一种安全、有效的治疗方法,但目前多种过敏原SLIT暂不推荐广泛应用。