糖代谢紊乱患者左室舒张功能的早期评价

摘要

目的：
　　 探讨糖尿病前期及2型糖尿病患者左室舒张功能的改变情况，以期为糖代谢紊乱患者心脏舒张功能受损的早期诊断及防治提供依据。
　　 方法：
　　 通过彩色血流多普勒(MPWD)、组织多普勒(DTI)及生化指标N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)分别对糖耐量异常组(IGT组40例)、空腹血糖受损组(IFG组41例)、2型糖尿病组(T2DM组40例)及正常对照组(40例)进行观察对照。主要检测指标有二尖瓣血流频谱舒张早期充盈峰值速度(E值)、舒张晚期充盈峰值速度(A值)、E/A值、二尖瓣环左侧壁附着处测得心肌舒张早期运动峰值(Em)、舒张晚期运动峰值(Am)、Em/Am值、E/Em值及NT-proBNP生化值。分析评价以上指标在各组间的差异性，比较两种超声检查方法的阳性检出率，做对应指标的相关性分析。
　　 结果：
　　 1、两种超声方法测得的各项指标在4组间总体均存在差异(p<0.05)。其中E值、A值、E/A值、Am值在正常组、IGT组、IFG组之间均无统计学差异(p>0.05)，T2DM组与以上三组间均有差异(p<0.05)，E值、E/A值均小于以上三组，A值、Am值均大于以上三组。Em、Em/Am、E/Em值在IGT组与IFG组间无统计学差异(p>0.05)，在其余的各组间两两比较均有统计学差异(p<0.05)，其中正常组测得的.Em、Em/Am值均高于IGT组、IFG组及T2DM组，E/Em值低于IGT组、IFG组及T2DM组，而IGT组、IFG组测得Em、Em/Am值又均高于T2DM组；E/Em值低于T2DM组。
　　 2、NT-proBNP值在正常组、IGT组、IFG组之间无统计学差异(p>0.05)，T2DM组与以上三组间均有差异(p<0.05)，T2DM组测得NT-proBNP值明显高于以上3组。
　　 3、E/Em值与NT-proBNP值之间具有良好相关性rs=0.682，(p<0.01)。NT-proBNP生化值随E/Em值升高而升高。
　　 4、分别就组织多普勒及彩色血流多普勒对舒张功能异常的检测情况做四格表，得到组织多普勒比彩色血流多普勒在舒张功能异常的检出率上更加准确(X2=8.1，p<0.01)。
　　 5、≥50％的射血分数与NT-proBNP之间无明显相关性，rs=-0.099，p=0.213(p>0.05)。
　　 结论：
　　 1、糖耐量异常、空腹血糖受损及2型糖尿病患者均存在心脏舒张功能受损情况。
　　 2、组织多普勒对舒张功能检测可能比传统血流多普勒更加敏感。
　　 3、NT-proBNP可作为舒张性心功能不全早期诊断的参考指标。