南昌市狂犬病流行现状及控制策略研究

摘要

目的:分析和掌握南昌市的狂犬病流行现状及防控形势，了解该市现有的狂犬病防控体系和工作模式，客观评价南昌市居民对狂犬病的知晓情况，重点解决如何规范狂犬病暴露处置工作，提高狂犬病暴露处置门诊工作人员处置能力，为适合南昌市的狂犬病防控形势探讨出一些切实可行的策略，使南昌市的狂犬病防控工作更见成效，从而也为全省狂犬病防控工作提供参考依据。
　　方法:用普查法对2004～2010年南昌市人狂犬病发病情况进行回顾性调查分析;用普查法对南昌市辖区内131家狂犬病预防处置门诊进行机构调查和现场考核;采取方便抽样的方法随机调查600名南昌市居民关于狂犬病相关知识知晓情况;用普查法收集调查南昌市131家狂犬病预防处置门诊2010年1～12月11755例狂犬病暴露者的社会人口学特征及对狂犬病的知晓情况以及暴露人群既往免疫史，调查所有狂犬病暴露者动物伤的来源、致伤动物的免疫史及暴露者与致伤动物的接触方式等相关行为，调查暴露人群预防处置情况;采取指导狂犬病预防处置门诊建设、集中培训业务人员等干预方法，对比分析门诊建设及人员培训前后南昌市在狂犬病预防处置方面的成效。本文中对于定性资料采用归纳等社会学分析方法进行综合分析;对于定量资料则使用Spss13.0软件对定量资料进行率、构成比等描述性分析，对部分数据采用x2检验等方法进行统计推断。
　　结果:近年来南昌市狂犬病发病率波动在0.0635/10万～0.1511/10万之间，发病率在全省排位前移。南昌市狂犬病流行特征与国内其他省市相似，为典型的“三多”表现:即农村地区病例比城市地区病例多、男性病例比女性病例多、15岁以下儿童以及40岁以上人群发病较其他年龄组多;病例职业以农民为主;病例暴露后处置率低;有明显的季节高峰，65.63％的病例集中在8～12月份，比暴露高峰晚1～3个月，符合狂犬病的潜伏期特点。南昌市犬只管理滞后且犬免疫率低下，到畜牧兽医部门进行免疫接种的犬只不到登记犬的3％。南昌市狂犬病暴露人数逐年上升，2010年全市就诊者暴露率达到233.12/10万;病例的时间分布呈现“春末逐渐上升，夏季进入高峰，秋季缓慢回落”的特点。暴露人群流行病学特征与狂犬病病例相似，但职业分布以务工最多，而务农退居第5位;致伤后97.37％的患者能够在24小时内就诊;致伤动物以犬为主，致伤动物免疫率低。暴露后规范处置率仍然不高。南昌市居民对狂犬病相关知识了解存在不足，被调查者有关狂犬病知识的总知晓率为71.82％;人狂犬病防控服务方面有所欠缺，仅有32.06％的门诊能做到暴露后的规范处理。通过加强狂犬病预防处置门诊规范化建设和人员培训，南昌市各级狂犬病预防处置门诊服务状况得到改善，42.75％的门诊建立健全了各项门诊制度，40.46％的门诊明确了功能分区，90.84％的规范了操作技术，服务水平及服务质量较前大有提高，门诊工作人员业务能力也得到了提升，为有效预防狂犬病的感染和死亡起到了十分关键的作用。
　　结论:南昌市狂犬病防控形势不容乐观。建议应提高各级政府、各部门的重视程度，建立协调机制，制订长效狂犬病防制策略及其针对性的防制措施，形成有效的综合性防控体系，建立可持续发展的工作模式;建议采取下列综合措施改善该市狂犬病防控面貌:加强犬类管理，提高犬免疫覆盖率，建立免疫屏障;开展广泛宣传，加强健康教育，增强防患意识;开展人狂犬病预防处置门诊规范化建设;加强门诊业务人员培训，提高规范处置率;提倡开展暴露前免疫，降低感染风险;制定相关政策，减轻群众负担，建立和谐社会。

目录

声明

摘要

第一章 前言

第二章 研究设计

2．1 研究对象

2．2 抽样方法

2．3 研究内容

2．4 干预方法

2．5 统计分析

2．6 质量控制

第三章 研究结果

3．1 南昌市狂犬病流行现状

3．1．1 南昌市狂犬病发病概况

3．1．2 时间分布

3．1．3 地区分布

3．1．4 人群分布

3．1．5 狂犬病人个案调查结果

3．2 南昌市居民狂犬病相关知识知晓率

3．2．1 一般资料

3．2．2 狂犬病相关知识知晓率

3．2．3 宠物情况

3．2．4 暴露后的处理

3．3 南昌市人狂犬病防控现状

3．3．1 南昌市人狂犬病防控体系

3．3．2 南昌市人狂犬病防控方面服务状况

3．4 暴露门诊改造及人员培训后处置效果

3．4．1 狂犬病预防处置门诊服务状况得到改善

3．4．2 门诊工作人员业务水平有所提高

3．4．3 暴露人群流行特征

3．4．4 Ⅲ级暴露的流行病学特征

第四章 讨论与建议

4．1 南昌市狂犬病防控形势不容乐观

4．1．1 南昌市狂犬病流行特征与国内大部分地区相似

4．1．2 南昌市居民对狂犬病相关知识了解存在不足

4．1．3 南昌市在人狂犬病防控服务方面有所欠缺

4．1．4 南昌市狂犬病暴露后规范处置率不高

4．1．5 南昌市犬管理滞后及犬免疫率低下

4．2 南昌市未形成有效的狂犬病综合防控体系

4．3 针对南昌市狂犬病防控策略的一些建议

4．3．1 建立有效的综合性狂犬病防控体系

4．3．2 加强犬类管理，提高犬免疫覆盖率

4．3．3 开展广泛宣传，加强健康教育

4．3．4 开展人狂犬病预防处置门诊规范化建设

4．3．5 加强门诊业务人员培训，提高规范处置率

4．3．6 提倡开展暴露前免疫，降低感染风险

4．3．7 制定相关政策，减轻群众负担

4．4 本研究的不足及展望

第五章 结论

参考文献

致谢

附录A 狂犬病病例个案调查表

附录B 狂犬病相关知识问卷(Ⅰ)

附录C 狂犬病相关知识问卷(Ⅱ)

附录D 县级动物伤门诊现况调查表

附录E 乡级动物伤门诊现况调查表

附录F 动物伤门诊工作人员培训试卷

附录G 狂犬病暴露处置门诊记录

攻读学位期间的研究成果