江西省燃煤污染型地方性氟中毒病区氟源及氟斑牙影响因素研究

摘要

目的：通过采用流行病学调查和实验室检测的方法，分析江西省燃煤污染型地方性氟中毒病区氟的主要来源，筛查影响氟斑牙流行的因素，评价病区居民现阶段的摄氟水平，为制定氟中毒的预防与控制策略和措施提供重要的科学依据。
　　方法：根据2009年江西省地方病统计资料，采用多阶段随机抽样方法，抽取病区村为萍乡市上栗县上栗镇黄冲村和长坪乡太塘村、非病区村为宜春市丰城市曲江镇密岭村和曲江镇草园村作为研究现场，以其8～12岁儿童为调查对象，采用Dean法进行氟斑牙检查。每个村均按东、西、南、北、中的方位采集饮用水（水源水）、地表水（稻田水）、室外空气、室内空气（厨房）、大米、原煤、蜂窝煤、粘土样品各一份;每个调查现场8～12岁儿童各年龄随机采集尿样10份，按照国家标准或行业标准测定样品中的氟含量。此外，在萍乡市所选取的病区村选择8～12岁氟斑牙患者为病例，同性别、同年龄、同居住地的非氟斑牙患者为对照，各50人，进行1∶1配对病例对照研究。采用现场问卷调查收集信息，筛查影响氟斑牙流行的主要因素;采用称重法和24小时回顾询问法相结合进行膳食总摄氟量调查。
　　结果：⑴病区村氟斑牙患病率为34.12％(58/170)，其中极轻、轻度患者分别占55.17％(32/58)和37.93％(22/58);非病区村氟斑牙患病率10.05％(37/368)，其中极轻、轻度患者分别占43.24％(16/37)和40.54％(15/37);病区村与非病区村氟斑牙患病率差异有统计学意义(x2=44.668，P＜0.05)。⑵病区村尿氟含量在0.29～2.82mg/L之间，几何均数为1.07mg/L，尿氟含量≥1.40mg/L的尿样占26.44％(23/87);非病区村尿氟含量在0.10～1.83mg/L之间，几何均数为0.74mg/L，尿氟含量≥1.4mg/L的尿样占14.04％(8/57)。⑶病区村室内空气平均氟含量为17.502μ g/m3，非病区村室内空气平均氟含量为7.424μg/m3，病区村室内空气氟含量显著高于非病区村(P＜0.05);病区村与非病区村饮用水、地表水、室外空气、大米氟含量差异无统计学意义(P＞0.05)。病区村原煤、蜂窝煤、拌煤粘土平均氟含量分别为296.08mg/kg、327.11mg/kg、935.56mg/kg;非病区村原煤、蜂窝煤、拌煤粘土平均氟含量分别为109.61mg/kg、214.00mg/kg、565.00mg/kg;病区村原煤、蜂窝煤、拌煤粘土的氟含量显著高于非病区村(P＜0.05)。⑷配对病例对照研究多因素条件logistic回归分析结果显示，父亲文化程度高（OR=0.133，OR95％CI为0.031～0.573）、儿童经常喝牛奶(OR=0.206，OR95％CI为0.056～0.754)和儿童每天刷牙的次数多(OR=0.199，OR95％CI为0.043～0.922)是儿童患氟斑牙的保护性因素。⑸病例组日均总摄氟量为1.127mg/日·人，对照组为0.869mg/日·人;两组的日均总摄氟量差异无统计学意义（P＞0.05）。病例组经饮用水途径日均摄氟量为0.247mg/日·人，占总摄氟量的21.91％;对照组为0.176mg/日·人，占20.26％，两组经饮用水途径日均摄氟量差异有统计学意义(P＜0.05)。由呼吸道摄入氟化物的量，病例组日均摄氟量为0.159mg/日·人，占总摄氟量的14.11％;对照组为0.131mg/日·人，占15.07％。病例组和对照组经食物日均摄氟量分别为0.721mg/日·人、0.561mg/日·人，占总摄氟量的比例最高分别为63.98％、64.57％。两组经呼吸道、食物的日均摄氟量差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论：①江西省燃煤污染型地方性氟中毒属于轻病区，且病情控制良好;病区氟源来源广泛，导致病区居民发生氟中毒的主要原因是燃烧高氟煤和拌煤粘土。②以1∶1配对病例对照研究来筛查影响氟斑牙流行的因素，结果表明，父亲文化程度高(OR=0.133)、儿童经常喝牛奶(OR=0.206)和儿童每天刷牙的次数多(OR=0.199)，是儿章患氟斑牙的保护性因素。③江西省燃煤污染型地方性氟中毒病区人群的摄氟水平基本处于正常范围内。

目录

声明

摘要

第1章 引言

1．1 概述

1．2 研究目的及意义

第2章 材料与方法

2．1 调查现场与对象

2．2 研究方法

2．2．1 氟斑牙检查

2．2．2 样品采集

2．2．3 样品检测

2．2．4 总摄氟量的计算

2．2．5 知晓率

2．3 研究内容

2．4 统计分析与处理

2．5 质量控制

第3章 结果

3．1 8～12岁儿童氟斑牙流行情况

3．2 8～12岁儿童尿含氟量检测结果

3．3 饮用水、地表水、室内外空气、大米中氟含量检测结果

3．4 煤、土壤中氟含量检测结果

3．5 1：1配对病例对照研究

3．5．1 研究对象的家庭基本情况分析

3．5．2 研究对象的家庭生活状况分析

3．5．3 研究对象的家庭生活习惯分析

3．5．4 燃煤污染型氟中毒健康教育现状

3．5．5 氟斑牙患病率影响因素的多因素条件Logistic回归分析结果

3．5．6 研究对象总摄氟量

第4章 讨论

4．1 儿童氟斑牙的流行率

4．2 氟中毒病区氟源的构成

4．3 氟斑牙流行率的影响因素

4．4 总摄氟量和主要摄氟途径

第5章 结论与展望

5．1 结论

5．2 研究的主要创新点、不足及进一步研究的方向

5．2．1 创新点

5．2．2 不足及进一步研究方向

致谢

参考文献

附录

攻读学位期间的研究成果

综述 氟斑牙影响因素研究进展