胃周淋巴结的解剖定位与腹腔镜胃癌根治术淋巴清扫的相关性研究

摘要

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一。其发病率在我国占所有恶性肿瘤第三位，胃癌患者死亡人数占所有恶性肿瘤死亡患者总数的23％。目前手术仍是可能治愈胃癌的首选方法，胃癌手术施行的安全性和肿瘤根治的彻底性，有赖于对胃周围解剖结构的特有形态特点的深刻认识和理解。
　　腹腔镜手术作为一项外科微创技术，已经有20多年的发展历程，已经广泛应用于腹部外科的各个领域。熟练掌握腹腔镜手术技术者普遍认为，未来几乎任何开腹手术都可用腹腔镜技术来完成。应用腹腔镜技术进行胃癌根治术始于上个世纪90年代初，近年来，腹腔镜胃癌根治术在不断地发展和成熟。腹腔镜胃癌根治手术是在遵循肿瘤学根治原则的基础上兼顾微创的新技术。经过不断的临床经验积累和腔镜技术上的改进，腹腔镜技术不仅能用于早期胃癌的根治，对于部分进展期胃癌的根治性切除也能达到开腹手术类似的效果。从腹腔镜广泛应用和发展趋势的角度来看，腹腔镜手术有逐步替代传统开腹手术的可能性。腹腔镜胃癌根治术相比传统开腹手术具有放大视野、多角度、高清晰度、创伤小和术后恢复快等优势，但是由于术者技术水平和操作能力的不同，会对腔镜手术的根治效果产生较大的差异，且目前无足够的循证医学证据支持腹腔镜胃癌根治术的远期生存优势。解决这一问题方法之一就是更加详细和针对性地了解局部解剖学知识，为腹腔镜的应用发展提供新的思路，促进以大体解剖学为基础的腔镜下解剖学的发展。
　　如何有效地利用镜下胃周淋巴结的解剖定位，通过精确的镜下解剖定位标志来限定正确的外科平面引导操作，使腹腔镜胃癌手术的淋巴清扫更安全性，同时也更符合肿瘤学根治的原则，达到最佳的治疗效果。因此熟悉胃周淋巴结的解剖定位是保证腹腔镜胃癌根治手术顺利进行的关键。为了探讨胃周淋巴结的分布特点，我们通过研究腹腔镜胃癌根治术的手术录像和采用尸体解剖方法，对胃周淋巴结的解剖定位进行研究，这一研究结果将会对腹腔镜胃癌根治术实施的安全性、彻底性具有重要的指导意义。
　　目的:
　　探讨胃周淋巴结分布的相关解剖定位标志和胃周淋巴结分布的相关外科平面，为腹腔镜胃癌根治术中淋巴结清扫提供解剖学依据。
　　方法:
　　1、解剖学观察10％福尔马林固定的陈旧标本4具，按照胃癌根治术的手术步骤进行外科分离和淋巴结清扫，在肉眼直视下观察胃周淋巴结的分布和对其解剖定位进行分析。
　　2、临床观察对南昌大学第三附属医院普外科在2010年10月至今所开展的32例腹腔镜远端胃癌根治手术淋巴结清扫的解剖定位进行分析。
　　结果:
　　尸体解剖和手术录象均显示胃周淋巴结均位于韧带和系膜形成的外科平面内。胰腺、结肠中血管、胃十二指肠动脉、胃左血管、肝胰襞、胃胰襞均可作为淋巴清扫的解剖定位标志。
　　结论:
　　对影响腹腔镜胃癌根治手术安全性和彻底性的淋巴结相关解剖及镜下解剖定位标志的应用方面的探讨，有利于使手术更符合安全性的原则和肿瘤学根治的规范。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

第1章 前言

1．1 腹腔镜胃癌根治术的现状和当前存在的问题

1．2 解剖学研究对腹腔镜胃癌根治术发展的意义

1．3 本研究的目的和意义

第2章 材料与方法

2．1 资料

2．2 方法

第3章 结果

3．1 人体标本淋巴结解剖观察结果

3．1．1 15、14、6组淋巴结

3．1．2 7、9、11、8组淋巴结

3．1．3 12、5组淋巴结

3．1．4 1、3、2组淋巴结

3．1．5 4、10、13、16组淋巴结

3．2 腹腔镜手术视频观察结果

3．2．1 14v、6组淋巴结

3．2．2 7、9、11p、8a组淋巴结

3．2．3 12a、5组淋巴结

3．2．4 1、3组淋巴结

3．2．5 4d、4sb组淋巴结

第4章 讨论

4．1 腹腔镜胃癌根治术淋巴清扫的解剖定位标志

4．1．1 胰腺的标志作用

4．1．2 胃十二指肠动脉的标志作用

4．1．3 胃左血管的标志作用

4．1．4 结肠中血管的标志作用

4．1．5 肝胰襞的标志作用

4．1．6 胃胰襞的标志作用

4．2 腹腔镜胃癌根治术淋巴清扫的外科平面

4．2．1 宏观外科平面

4．2．2 微观外科平面

第5章 结论与展望

5．1 结论

5．2 展望

致谢

参考文献

附图

综述 腹腔镜胃癌淋巴清扫的解剖研究进展