规范化声门下滞留物清除对呼吸机相关性肺炎的预防及细菌学研究

摘要

目的：⑴探讨规范化声门下滞留物清除对呼吸机相关性肺炎的预防作用;⑵研究规范化声门下滞留物清除对患者机械通气时间、ICU入住时间以及病死率等预后指标的影响;⑶分析规范化声门下滞留物清除对呼吸机相关性肺炎致病菌谱和耐药菌谱的影响。
　　方法：采用前瞻性随机对照研究方法，选取2010年9月至2012年3月入住南昌大学第二附属医院ICU符合入选标准的经口气管插管行机械通气患者108例，80例患者最终入选本研究，随机分成对照组（42例）和试验组（38例），对照组采用传统普通气管导管，试验组采用可冲洗气管导管，并进行规范化声门下滞留物清除。观察两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率、机械通气时间、ICU住院时间、病死率等指标。采集两组确诊呼吸机相关性肺炎患者第1、3、5、7天下呼吸道分泌物，行细菌学培养和药敏实验，每天两次，记录两组呼吸机相关性肺炎患者的致病菌谱和耐药菌株。
　　结果：①与对照组相比，试验组患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间以及ICU住院时间均明显降低(P＜0.05);②试验组确诊呼吸机相关性肺炎患者革兰氏阳性菌菌株检出率明显低于对照组(P＜0.05);③分析革兰氏阴性耐药菌株，与对照组相比，试验组铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药菌株均明显减少(P＜0.05)，试验组铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药菌株也显著性减少(P＜0.05)。
　　结论：规范化声门下滞留物清除能够预防呼吸机相关性肺炎，并缩短患者机械通气时间，减少ICU住院时间，应纳入呼吸机相关性肺炎的预防策略;声门下滞留物清除能减少致病菌检出率，并降低革兰氏阴性菌的耐药菌株。

目录

声明

摘要

缩略词表

第1章 引言

第2章 材料与方法

1．研究对象

2．研究方法

2．1 研究设计

2．2 方法

2．3 临床资料

2．4 技术路线

2．5 试剂与仪器

2．6 标本采集

2．7 细菌学检测

2．8 相关标准

2．9 统计学分析

第3章 结果

1．一般资料

2．两组患者VAP发病情况及预后指标的比较

3．两组患者VAP致病菌和耐药性的比较

第4章 讨论

4．1 规范性声门下滞留物清除对呼吸机相关性肺炎的影响

4．2 规范化声门下滞留物清除对呼吸机相关性肺炎致病菌和耐药性的影响

第5章 结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述 呼吸机相关性肺炎的循证预防策略

附录：发表文章