高频振荡通气联合呼气末正压递增法对烟雾吸入性损伤犬心肌缺血和凋亡的影响

摘要

目的:
　　观察高频振荡通气(HFOV)联合呼气末正压递增(IP)肺复张法对烟雾吸入性损伤犬心肌细胞凋亡及心肌缺血的影响,并探讨其可能的作用机制。
　　方法:
　　1、吸入性损伤模型的建立:12只本地健康雄性犬,按随机数字表法分成HFOV组和 HFOV+IP组,每组6只。麻醉后行气管插管,CMV模式辅助通气(FIO2=0.21、Vt=15ml/kg、I:E=1:2、R=18次/min),参考第三军医大学设计的方法,吸入烟雾造模。
　　2、通气模式:建模成功后,HFOV组行 HFOV模式通气,呼吸机参数:FiO21.0,通气容量15ml/kg,吸呼比1:2,通气频率20Hz,平均气道压10cmH2O,振幅4MPa,PEEP0cmH2O。HFOV+IP组行常规 HFOV模式通气30min后,在PEEP为0cmH2O的基础上,以5分钟为间隔,每次增加5cmH2O逐步升高,直至达到25cmH2O;然后再逐步降低,每间隔5min递减5cmH2O,随后改为单纯HFOV模式,通气0.5h后重复下一个周期实验。两组均持续通气8小时。
　　3、观察致伤犬的血流动力学、血气分析、心肌组织中的 TNF-α、IL-10、心肌细胞凋亡率、心肌 HHF35免疫组化及心肌病理学。
　　结果:
　　(1)血气分析:两组犬在伤前 pH、PaO2及 PaCO2无明显差别。致伤后即刻,PaO2值明显降低(P<0.05)。HFOV组和 HFOV+IP组在治疗各时相点 PaO2明显得到改善。在治疗2、4、8h时相点,HFOV+IP组 PaO2值显著高于 HFOV组(P<0.05)。HFOV+IP组与 HFOV组比较,各时相点 pH和 PaCO2均无显著性差异(P>0.05)。
　　(2)血流动力学:两组犬在伤前 HR、MAP及 CO无明显差别。HFOV+IP组治疗4、6、8h时 CO,与致伤后即刻相比均显著降低(P<0.05)。HFOV+IP组与 HFOV组比较,HFOV+IP组治疗4、6、8h时,CO水平均明显低于 HFOV组(P<0.05),HR水平均显著高于 HFOV组(P<0.05)。
　　(3)心肌组织中 TNF-α、IL-10的浓度:与 HFOV相比,HFOV+IP组治疗8h心肌组织中TNF-α的浓度明显降低(P<0.05),而 IL-10的浓度显著增高(P<0.05)。
　　(4)心肌细胞凋亡:与 HFOV相比,HFOV+IP治疗8h的心肌细胞凋亡率显著降低(P<0.05),且 TNF-α的浓度与心肌细胞凋亡率成显著正相关(r=0.677,P<0.05)。
　　(5)心肌 HHF35免疫组化:与 HFOV组相比,HFOV+IP组心肌纤维中肌动蛋白染色强度较深。HFOV+IP组心肌组织 HHF35免疫组化反应的累积光密度(IOD)值明显高于单纯 HFOV组(P<0.05)。
　　(6)病理学检查:与 HFOV组相比,HFOV+IP组心肌纤维缺氧表现减轻。
　　结论:
　　HFOV联合PEEP递增法可明显改善肺部氧合,同时减轻心肌组织炎症反应,减少心肌细胞凋亡,缓解心肌缺血缺氧,其机制可能均建立在其能更好地改善肺部氧合功能的基础上。

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中英文缩略词表

第 1 章 前言

第 2 章 材料和方法

2.1 实验仪器

2.2 主要试剂

2.3 对象与方法

2.3.1 对象

2.3.2 实验分组

2.3.3 实验方法

2.4 统计学分析

第 3 章 结果

3.1 血气分析指标

3.2 血流动力学参数

3.3 心肌组织中 TNF-α、IL-10 的浓度及心肌细胞凋亡率的变化（见表 3）

3.4 病理学检查

第 4 章 讨论

第 5 章 结论

5.1 小结

5.2 结论

致谢

参考文献

综 述