Herbst双期拔牙矫治与单纯拔牙固定矫治对颞下颌关节影响的CBCT研究

摘要

目的:
　　对Herbst双期拔牙矫治及单纯拔牙固定矫治安氏Ⅱ类下颌后缩患者,不同时期颞下颌关节CBCT影像相关项目进行测量和分析,以探讨Herbst双期拔牙矫治与单纯拔牙固定矫治对颞下颌关节骨性结构形态及位置关系的影响,为临床矫治提供一定的参考。
　　方法:
　　按纳入标准选取恒牙列早期安氏Ⅱ类下颌后缩患者30例,分为两组。其中15例(男性9例,女性6例,平均年龄12.4岁)接受 Herbst双期拔牙矫治,作为治疗组 a,在 Herbst矫治器矫治前两周(T1期)、Herbst矫治器初戴入矫治时(T2期)、Herbst矫治器拆除时(T3期)及二期固定矫治器拆除时(T4期)分别拍摄 CBCT;另外15例(男性8例,女性7例,平均年龄12.8岁)接受单纯拔牙固定矫治,作为对照治疗组 b,在固定矫治器矫治前两周(T1期)、固定矫治器拆除时(T4期)分别拍摄 CBCT。应用 InvivoDental软件对所拍摄的 CBCT影像进行牙颌头颅三维重建,而后对颞下颌关节反映髁突及关节窝结构和位置关系的相关项目进行测量,得出两组不同时期颞下颌关节各项目测量值,并对各项数值进行统计分析。
　　结果:
　　两组患者矫治结束后,上下牙齿排列整齐,前牙达到正常覆牙合覆盖关系、尖牙及后牙达到中性关系,面型侧貌得到改善,并发生以下变化。
　　1、颞下颌关节骨性结构的变化
　　治疗组 a,T3期有14例患者28侧颞下颌关节 CBCT图像上,可见髁突后上区外侧出现边缘高密度、内部区域低密度类似“新月形”的增生影像,其它时期未见此类影像。定量测量:T2期与 T1期比较,髁突长轴径、髁突前后径、髁突高度、髁突头高度、关节窝宽度、关节窝深度及关节结节后斜面斜度均无明显差异(P>0.05);T3期与 T2期比较,髁突前后径、髁突头高度平均增加了0.62mm、0.54mm(P<0.01),其它测量项目均无明显差异(P>0.05);T4期与T3期比较,以上各测量项目均无明显差异(P>0.05);T4期与 T1期比较髁突前后径、髁突头高度平均增加了0.66mm、0.53mm(P<0.01),其它测量项目均无明显差异(P>0.05)。
　　治疗组 b,T1期及 T4期髁突表面未见外侧边缘出现高密度、内部区域低密度类似“新月形”等的增生影像。定量测量:T4期与 T1期比较,髁突长轴径、髁突前后径、髁突高度、髁突头高度、关节窝宽度、关节窝深度及关节结节后斜面斜度均无明显差异(P>0.05)。
　　T1期到 T4期,治疗组 a与治疗组 b除了髁突头高度多增加了0.56mm外,其它骨性测量项目变化的比较均无统计学差异。
　　2、髁突相对于关节窝位置的变化
　　治疗组 a,T2期与 T1期比较,关节前间隙减小了0.52mm(P<0.05),关节上间隙、关节后间隙增大了3.88mm、4.51mm(P<0.01);T3期与 T2期比较,关节前间隙增大了0.48mm(P<0.01),关节上间隙、关节后间隙减小了3.65mm、4.10mm(P<0.01);T3期与 T1期比较,关节后间隙增大了0.40mm(P<0.05),关节前间隙及关节上间隙均无明显差异(P>0.05);T4期与 T3期比较,关节上间隙、关节后间隙减小了0.30mm、0.42mm(P<0.01),关节前间隙无明显变化(P>0.05);T4期与 T1期比较,关节上间隙、关节前间隙及关节后间隙均无明显差异(P>0.05)。
　　治疗组 b,T4期与 T1期比较,关节上间隙、关节前间隙及关节后间隙均无明显差异(P>0.05)。
　　T1期到 T4期,治疗组 a与治疗组 b关节上间隙、关节前间隙及关节后间隙变化的比较均无统计学差异。
　　结论:
　　1、Herbst功能矫治器矫治后能促进髁突发生生长改建的变化;
　　2、Herbst双期拔牙矫治,髁突在关节窝中的位置在 Herbst矫治器矫治开始时向前下移位,一期功能矫治结束时尤其双期矫治结束时几乎回到了治疗前的位置;
　　3、单纯拔牙固定矫治对颞下颌关节骨性形态及髁突在关节窝中的位置都没产生明显影响;
　　4、Herbst双期拔牙矫治较单纯拔牙固定矫治除了髁突发生生长改建的变化外,对颞下颌关节其它骨性形态及位置关系都没产生差异性的影响。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

第 1 章 引言

第 2 章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 矫治设计与方法

2.3 研究仪器与方法

第 3 章 结果

3.1 治疗组 a 矫治前左、右两侧颞下颌关节各测量值比较

3.2 治疗组 b 治疗前左、右两侧颞下颌关节各测量值比较

3.3 治疗组 a 与治疗组 b 治疗前颞下颌关节各测量值均衡性比较

3.4 治疗组 a 各时期颞下颌关节各测量值及比较

3.5 治疗组 b 各时期颞下颌关节各测量值比较

3.6 两组患者治疗前后颞下颌关节各测量值变化的比较

3.7 治疗后髁突增生影的出现

第 4 章 讨论

4.1 研究对象的选择

4.2 功能矫治对颞下颌关节的适应性改建

第 5 章 结论

致谢

参考文献

病例报告一

病例报告二

病例报告三

病例报告四

病例报告五

攻读学位期间的研究成果

综 述