高分辨率食管阻抗-测压正常参考值及影响因素研究

摘要

目的:
　　随着高分辨率食管测压在我国临床及科研的深入研究,高分辨率食管阻抗-测压(HRIM)的进一步推广应用,但目前国内外均无对正常人群 HRIM正常值的研究。本研究致力于建立 HRIM正常静息及吞咽参数,为 HRIM用于食管动力异常疾病诊断提供支持依据,同时研究体位改变及不同物理状态下食团吞咽对HRIM的影响。
　　方法:
　　1、对105例无上消化道疾病症状人群进行高分辨率食管阻抗-测压检测,分析静息状态及液体吞咽时食管动力变化,建立 HRIM食管动力正常值参考范围,同时研究性别、年龄对食管动力差异影响。
　　2、对98例无上消化道疾病症状人群分别进行卧位、坐位各10口液体吞咽,观察不同体位时食管动力及阻抗差异。
　　3、对27例无上消化道疾病症状人群分别进行坐位时液体及固体吞咽,研究相同体积不同物质对食管动力及阻抗的影响。
　　结果:
　　1、HRIM正常值研究:
　　(1)排除双吞或连吞、无效吞咽,最终共1050口液体吞咽纳入统计。所得参数结果以[均数±标准差,P95]表示。位置参数为距离鼻孔的深度。
　　(2)UES、LES形态学参数:UES中心[18.32±1.42,21.00]cm,UES上缘[16.45±1.46,19.17]cm, UES下缘[20.52±1.51,23.10]cm, UES长度[4.084±0.70,5.27]cm;LES中心[42.96±3.17,48.37]cm, LES上缘[41.20±3.28,46.96]cm,LES下缘[45.13±3.21,50.40]cm,LES长度[3.92±1.91,5.10]cm,食管长度[24.99±1.91,29.07]cm,PIP位置[42.44±3.20,47.57]cm,LES在腹腔内长度[2.69±0.62,3.80]cm。
　　(3)UES、LES静息参数:UES静息压[77.29±30.28,118.60]mmHg,LES呼吸最小值[16.60±8.24,35.83]mmHg,LES呼吸平均值[22.70±8.30,40.81]mmHg。
　　(4)UES、EGJ松弛参数:UES残余压[7.07±8.50,22.96]mmHg;UES恢复时间[474.26±154.16,682.90]ms,4s IRP[12.35±5.15,22.17]mmHg,IBP[10.92±9.14,26.54]mmHg。
　　(5)DCI平均值[1601.99±882.96,3135.31]mmHg/cm/s,DCI最高值[2184.53±1113.29,4395.41]mmHg/cm/s,CFV[4.31±0.87,6.10]cm/s,DL[6.21±0.79,7.57]s.
　　(6)无症状健康人群也存在食团清除不完全,BTT[6.91±1.06,8.40]s。
　　(7)性别对 HRIM存在影响:女性 LES静息压明显高于男性,UES、LES松弛参数二者无显著差异,LES上11-7cm处速度男性较女性快,女性在食管远端(LES上3㎝)处蠕动压力、蠕动持续时间高于男性;食团不完全清除、BTT在男女间无统计学差异。
　　(8)年龄对 HRIM无影响。
　　2、改变体位对 HRIM影响:
　　(1)体位改变时,UES、LES形态学发生改变;
　　(2)LES静息压在卧位时较坐位显著性增高[16.81±8.42134,36.77 vs8.89±5.65708,9.41,P<0.01];
　　(3)坐位的波幅、蠕动波时间、DCI明显较卧位波幅低;
　　(4)卧位液体食团较坐位液体食团在食管内清除更完全。
　　3、不同物质吞咽对 HRIM影响:
　　(1)液体吞咽在食管体部蠕动速度、上中段食管蠕动时间上高于固体吞咽;
　　(2)固体吞咽 DCI高于液体吞咽[DCI平均值675.73±535.21,2066.58mmHg vs1023.30±667.57,2823.80,P<0.05],液体吞咽的 CFV高于固体吞咽[4.13±0.89,6.10cm/s vs3.16±0.40,3.90,P<0.01],液体吞咽 IBP低于固体吞咽[5.54±2.66,9.58mmHg vs7.82±2.42,11.34,P<0.01];
　　(3)食团完全清除率与不同物质吞咽无关。
　　结论:
　　1、该研究初步提出了我国无症状志愿者 HRIM的正常参考值范围;
　　2、不同体位及吞咽不同物理状态的食物时 HRIM参数数值有所影响;
　　3、本研究可能为未来利用 HRIM系统评价患者食管动力和药物疗效提供了依据。

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中英文缩略词表

第 1 章 引言

第 2 章 对象与方法

2.1 对象

2.2 操作步骤：

2.3 仪器和药品

2.4 HRIM 操作方法

2.5 结果分析

第 3 章 结果

3.1 HRIM 正常值

3.1.1 静息参数

3.1.2 吞咽参数

3.1.3 性别对 HRIM 的影响

3.1.4 年龄对 HRIM 的影响

3.2 HRIM 影响因素

3.2.1 体位对 HRIM 的影响

3.2.2 不同物质对 HRIM 的影响

第 4 章 讨论

4.1 HRIM 正常值参数研究

4.2 HRIM 的影响因素

4.2.1 体位对 HRIM 的影响

4.2.2 不同食团对 HRIM 影响

第 5 章 结论与展望

5.1 结论

5.2 展望

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综 述