超声造影在胆囊良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值

摘要

目的:
　　探讨超声造影(Contrast-enhanced Ultrasound,CEUS)在胆囊良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。
　　方法:
　　对97例胆囊肿瘤样病变患者进行常规超声及超声造影检查,所有病例均经手术病理证实,其中良性组68例,恶性组29例,观察:
　　(1)常规超声及超声造影征象特征,并将诊断结果与病理相比较。
　　(2)使用常规超声观察胆囊肿瘤二维声像图特征及彩色多普勒血流情况。
　　(3)使用超声造影观察胆囊肿瘤的造影灌注模式,主要包括增强时相、增强模式、增强形态、增强时间、增强水平、胆囊壁增强的连续性是否完整、肝内是否存在转移灶,探讨超声造影灌注模式对胆囊肿瘤良恶性病变的鉴别诊断价值。
　　(4)进行时间-强度曲线分析,记录以下定量指标:始增时间 AT、峰值强度PI、达峰时间 TTP、曲线下面积 AUC、半洗出时间、半降支斜率、上升时间,探讨时间-强度曲线对胆囊肿瘤良恶性病变的鉴别诊断价值。
　　结果:
　　(1)与病理结果对比,常规超声诊断胆囊恶性肿瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、ROC曲线下面积分别是69.0％、82.3%、62.5%、86.5%、78.3%、0.757,而超声造影诊断胆囊恶性肿瘤的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率、ROC曲线下面积分别是93.1%、97.1%、93.1%、97.1%、95.9%、0.951,应用 ROC曲线下面积对两种检查方法的诊断效能进行比较,差异具有显著统计学意义(Z值=3.012,P<0.01)。
　　(2)97例胆囊肿瘤中,其中良性68例,恶性29例,常规超声能显示36例良性肿块、23例恶性肿块内血流,而超声造影能显示除6例胆泥外的所有病例的内部血流,良性肿瘤62例、恶性肿瘤29例,两种检查方法对胆囊肿瘤内血流的显示率分别为62.9%(61/97)、93.8%(91/97),两者比较差异具有显著统计学意义(P<0.001)。
　　(3)29例胆囊恶性肿瘤的超声造影灌注模式多表现为动脉早期快速不均匀增强,病灶基底部增宽,外形不规则,胆囊壁增厚,部分囊壁可见连续性中断,动脉中晚期或静脉早期快速廓清,呈“快进快退”。68例胆囊良性肿瘤中,除6例胆泥整个造影周期始终无增强外,其余62例超声造影灌注模式多表现为动脉早期快速均匀性增强,形态多规则,胆囊壁呈连续性增强,病灶基底部较窄或无基底部,静脉期缓慢廓清,呈“快进慢出”或“快进同出”。
　　(4)除6例胆泥外,91例胆囊肿瘤的时间-强度曲线定量指标分析结果如下:良性组62例,始增时间 AT(15.55±2.42)s,峰值强度 PI(14.89±5.28)dB,达峰时间 TTP(21.39±5.21)s,曲线下面积 AUC(869.52±451.56)dB.s,半洗出时间
　　(69.65±42.53)s,半降支斜率(-2.5±2.2),上升时间(11.38±5.12)s;恶性组29例,始增时间(14.50±2.81)s,峰值强度 PI(18.73±5.69)dB,达峰时间 TTP(20.24±3.98)s,曲线下面积 AUC(1268.45±506.55)dB.s,半洗出时间(46.56±29.69)s,半降支斜率(-5.2±2.9),上升时间(10.18±4.36)s。结果显示:恶性组峰值强度、曲线下面积、半降支斜率绝对值均高于良性组,恶性组半洗出时间小于良性组(P<0.05)。
　　结论:
　　(1)超声造影对胆囊恶性肿瘤的诊断能力明显高于常规超声;
　　(2)超声造影能更准确显示病灶内部微血管分布及血流灌注情况,对胆囊肿瘤内部血流的显示能力显著高于常规超声;
　　(3)胆囊肿瘤的超声造影模式能够为鉴别诊断胆囊肿瘤的良恶性提供帮助;
　　(4)超声造影定量指标中峰值强度、半洗出时间、半降支斜率、曲线下面积有助于鉴别胆囊肿瘤良恶性。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

中英文缩略词表

第 1 章 引言

第 2 章 资料与方法

2.1 研究对象

2.2 仪器与方法

2.3 统计学方法

第 3 章 结果

3.1 手术及病理学检查结果

3.2 常规超声、CEUS 诊断胆囊肿瘤的比较

3.3 常规超声、CEUS 显示胆囊肿瘤内部血流情况比较

3.4 胆囊良恶性肿瘤的超声造影灌注模式比较

3.5 胆囊肿瘤超声造影 TIC 定量分析

第 4 章 讨论

4.1.胆囊肿瘤概述

4.2.超声造影显示肿瘤内血流分布特征鉴别胆囊肿瘤良恶性

4.3.超声造影灌注模式能够为鉴别诊断胆囊肿瘤的良恶性提供帮助

4.4.超声造影 TIC 定量指标鉴别诊断胆囊肿瘤良恶性的作用

4.5.本研究的局限性

第 5 章 结论

致谢

参考文献

附 图

攻读学位期间的研究成果

综 述