等离子柱状电极对经皮肾镜术中肾实质出血点止血效果的随机对照研究

摘要

目的：
　　通过前瞻性随机对照研究探讨经皮肾镜术中使用等离子柱状电极对经皮肾通道的肾实质出血点进行电凝止血的疗效。
　　方法：
　　2013年7月至2014年12月我院泌尿外科因上尿路结石行经皮肾镜取石术的病例中，60例观察到肾实质明确出血点，以此60例患者为研究对象，将其随机分为2组，实验组(30例)术中用等离子柱状电极对出血点电凝止血，对照组（30例）出血点不予电凝止血，其余处理两组均按通常做法留置肾造瘘管，使用相同止血药物。术后连续72小时收集每24小时全部尿液，拔除肾造瘘管后再收集24小时全部尿液，用氰化高铁血红蛋白法测定24小时尿液中血红蛋白浓度并根据尿量计算出24小时尿液中的血红蛋白总量，以此作为术后出血量的指标。使用两个独立样本t检验的统计学方法分析两组出血量的差异。
　　结果：
　　两组患者术中及术后均未出现大出血。术后第一个24小时实验组平均丢失的血红蛋白量（4.61±0.77g）明显低于对照组（7.79±1.82g），且差异有显著的统计学意义（P＜0.01）；术后第二个24小时实验组平均丢失的血红蛋白量（1.45±0.63g）明显低于对照组（3.98±1.74g），且差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第三个24小时实验组平均丢失的血红蛋白量（0.13±0.12g）略低于对照组（0.23±0.47g），但差异无统计学意义（P＞0.05）；拔除肾造瘘管后24小时实验组平均丢失的血红蛋白量（1.15±0.57g）明显低于对照组（3.37±1.23g），且差异有统计学意义（P＜0.05）；观察窗口期内实验组平均丢失的血红蛋白总量（7.34±1.85g）明显低于对照组（15.37±4.34g），且差异有显著的统计学意义（P＜0.01）。对照组2例患者拔除肾造瘘管后出现一过性肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失。
　　结论：
　　对于PCN术中肾实质小出血点，术后均能自行止血，但是术中用等离子柱状电极对出血点进行电凝止血能明显减少术后出血量，尤其能明显减少术后第一天和拔除肾造瘘管后24小时内的失血量。

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 临床资料与方法

2.1一般资料

2.2 手术设备与手术方法

2.3 测定术后出血量

2.4 应用氰化高铁血红蛋白法测定标本血红蛋白浓度并计算出血红蛋白量

2.5 统计学方法

第3章 结果

3.1 临床资料

3.2 两组术中碎石时间的比较

3.3 两组术后第一个24小时丢失血红蛋白量的比较

3.4 两组患者术后第二个24小时丢失血红蛋白总量的比较

3.5 两组术后第三个24小时丢失血红蛋白总量的比较

3.6 两组拔除肾造瘘管后24小时丢失血红蛋白量的比较

3.7 两组术后丢失血红蛋白总量的比较

3.8血液中血红蛋白浓度的下降值

3.9其他并发症

第4章 讨论

4.1 关于MPCNL

4.2 关于PCN术中对通道的处理

4.3 关于失血量的测定方法

4.4 关于等离子柱状电极

4.5 本方法的局限性

第5章 结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述: PCNL术并发肾出血的治疗进展