中国城市基本医疗保险制度改革与发展研究

摘要

本文选择以中国城镇职工基本医疗保险制度作为研究对象，广泛收集了大量有关医疗保险的理论研究资料和国内外学者们的调查数据，以及国内相关部门的统计数据。综合运用了定性分析、定量分析、逻辑分析和思辨研究等研究方法。在严谨仔细分析的基础之上提出了作者自己的一些观点。 首先，文章从医疗保障制度应该具有的几项功能入手，提出了目前中国城市居民需要的是一个公平、高效的基本医疗保险制度，并以此为准绳，衡量现行基本医疗保险制度的成功与失败之处。最终得出了现行制度存在着制度错位与制度缺位的结论。其中，制度错位体现在原本采用社会医疗保险模式的基本医疗保险制度却带有明显的就业关联性；医疗保险个人账户与养老保险个人账户不同，它不仅是积累账户，更是支出账户；供方诱导的过度需求是引起医疗费用上涨的主要原因，但基本医疗保险制度针对供方的费用控制机制却十分薄弱。制度缺位主要体现在医疗保险机构未能履行第三方购买者的职责；以预防保健为主的公共卫生服务被剥离在基本医疗保险制度之外。另外，医疗卫生服务领域存在的问题也在一定程度上阻碍了医疗保险制度改革与发展的进程。主要体现在医疗卫生机构市场化、自主化的改革倾向使医疗资源配置发生了扭曲，医院的功能由促进健康转变为追求经济效益，服务重心也转变为“重医疗、轻预防”，初级医疗卫生服务缺乏。除此之外，中国医疗卫生服务领域缺乏三级医疗卫生服务之间明确的分工。初级医疗卫生服务整合在大型的综合医院之中，不利于参保者基本医疗保障待遇的落实。 文章在指出现存问题的同时又进一步分析了各个问题的根源。究其根源来看，既有医疗保险改革与执行过程中的偏差，也有医疗卫生服务领域的不足与缺陷。针对这些亟待解决的问题，作者在文章的第四部分提出了几点政策建议。具体包括扩大基本医疗保险的覆盖范围，逐步将非正规就业者和职工家属纳入；调整个人账户制度，扩大账户资金的使用范围；强化供方控制，适时采用按诊断病种分类付费和按人头付费等支付手段；医疗保险机构要充当起强有力的第三方购买者的角色；同时，做好医疗卫生服务领域的配套改革，将社区卫生服务中心建设成为初级医疗卫生服务和公共卫生服务的骨干组织。

目录

文摘

英文文摘

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前言

第一节理论与概念准备

一、理论准备

二、相关概念准备

第二节个人立场：我们需要的是一个什么样的制度

注释

第一章改革回顾：社会医疗保险取代福利型保障

注释

第二章制度评价——城镇职工基本医疗保险制度的发展及存在的问题

第一节新制度的发展

第二节新制度存在的问题

一、覆盖率低

二、个人账户的作用尚未充分的发挥

三、医疗保险缺乏有效的费用约束机制

四、医疗费用的持续上涨

注释

第三章追本溯源：问题的成因分析

第一节制度本身：医疗保险改革过程中的偏差

一、职工保险?社会保险?

二、供方控制与需方控制

三、对个人账户的积累功能认识不够

四、医疗保障与公共卫生相分离

第二节制度之外：初级医疗卫生服务的缺乏

注释

第四章清源之道：改革的思路和对策

第一节基本医疗保险走向普遍覆盖

一、将城镇灵活就业人员和困难企业职工纳入医疗保险的范围

二、将职工家属纳入

第二节进一步完善个人账户制度

一、扩大个人账户的使用范围

二、有效发挥个人账户的积累功能

三、制约个人账户的道德风险问题

第三节探索新型的医疗保险付费模式：强化供方控制

第四节建立强有力的第三方购买者

第五节医疗服务领域的配套改革：发展社区医疗卫生服务

注释

结束语：几个基本观点

参考文献

后记