EST术后迟发性乳头切口出血危险因素分析及防治措施

摘要

目的：
　　分析十二指肠乳头括约肌切开术后迟发性出血（ Post-endoscopic sphincterotomy bleeding，PESB）的发生率及临床特点、危险因素、治疗方法的有效性及预防措施。
　　方法：
　　回顾性分析了南昌大学第一附属医院2007年1月～2015年6月间ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）术并进行了十二指肠乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy,EST）的患者，筛选出EST后迟发性乳头切口出血的患者，分析迟发性出血的临床特点、治疗方法及转归，同时按1：4的比例，随机抽取同期的ERCP并行EST，且未出血的患者作为对照组，比较两组的临床特征和治疗方法，分析EST后迟发性乳头切口出血的危险因素及有效的治疗方法。
　　结果：
　　在此期间共有8477例患者进行了进行ERCP并EST术，其中有137患者发生迟发性乳头切口出血，PESB的发生率为1.62％。单因素分析的结果显示：EST切开大小、EST方向偏离、血清总胆红素水平、预切开、术中出血与EST术后出血的发生有关(P<0．05)，而其他因素则未见明显相关性。将以上相关因素纳入Logistic回归方程进行多因素分析，切开方向偏离(OR=2.184，95%CI=1.266，3.767)，术中出血(OR=3.326，95%CI=1.785，6.196)和预切开(OR=2.310，95%CI=1.277．4.179)是EST术后迟发性乳头切口出血的危险因素。137例PESB的患者，轻度、中度、重度出血分别是101例、29例、7例，单纯药物止血60例（均为轻度出血患者），药物联合内镜止血77例，所有患者均成功止血。
　　结论：
　　1、EST术后迟发性乳头切口出血与多种因素有关，术中出血、预切开及EST切开方向偏离是EST术后迟发性乳头切口出血的危险因素。
　　2、迟发性乳头切口出血多为轻至中度出血，多数需要内镜下止血。止血成功率100%。
　　3、针对相关危险因素，术中控制切开方向，减少预切开，可能使EST术后并发乳头切口出血的风险降低。内镜下止血疗效确切，及时内镜下止血，可能减少大出血的发生，是促进患者早日康复的有效措施。