上颌中切牙即刻种植相关解剖要素的CBCT研究

摘要

研究背景：
　　目前越来越多的患者会关注种植治疗周期的长短、创伤的大小及修复后的美学效果，现代种植修复的理念是简单化、即时化、美学化。这就对口腔种植技术提出了更高的要求和挑战，而经典的延期种植、延期修复治疗周期长，骨组织的生理性吸收造成骨量的丧失，各种植骨方式给延期种植带来了更高的难度和软组织美学风险。不翻瓣即刻种植是在牙齿拔出后直接将种植体植入。其优点是不用翻软组织瓣，保护了牙龈组织，保存了牙槽窝的血供，维持了原天然牙的牙龈生物学和牙龈轮廓的自然形态及软硬组织的完整性。减少了患者的损伤和痛苦，缩短了手术时间，是患者和医生乐于接受的手术方式[1]。
　　然而，美学区什么情况下适合非翻瓣即刻种植和什么情况下适合翻瓣即刻种植并没有明确的适应证划分。因此，研究上颌中切牙区牙槽骨的解剖形态，可以对上颌中切牙区种植手术的术式选择提供理论依据。
　　目的：
　　通过 CBCT对上颌中切牙区牙槽骨的解剖形态进行分类，以期对临床医生在上颌中切牙区即刻种植时选择更好的治疗方案提供理论依据。
　　方法：
　　选择2015年10月1号到31号在四川大学华西口腔医学院附属口腔医院放射科拍摄CBCT的110名符合条件患者的C BCT影像资料，男51人，女59人，年龄18-69岁，共110颗左上颌中切牙（左上颌中切牙不符合条件的选取右侧同名牙）。对每颗牙齿唇侧骨板是否清晰并且连续做出判断，并且在最大唇舌径的矢状面上对唇侧最凹点与牙根长轴的位置关系做出分类和统计，对牙根长轴与腭侧骨板切线的交点和根尖点的位置关系做出分类和统计，并且对牙槽嵴顶的宽度、根尖方向牙槽骨的高度、最凹点处的牙槽骨宽度以及最凹点到根尖点沿牙根长轴方向的距离做出测量并统计分析，并依据所得数据对该区牙槽骨的形态进行分类。
　　结果：
　　一、牙根长轴与腭侧骨板切线交点在根尖点切方的约占97.3％，牙根长轴与腭侧骨壁切线平行的约占2.7％。二、最凹点位于牙根长轴唇侧的约占45.5％，位于牙根长轴上的约为35.5％，位于牙根长轴腭侧的约占19.0％。三、根尖骨高度小于5mm的约占0.05％。四、牙槽嵴顶的宽度平均约为7.5 mm。五、最凹点处的牙槽骨宽度平均为10.15 mm。六、最凹点距离根尖点大于5 mm的约占15.5％。七、唇侧骨板清晰完整的比率约为76.4％。
　　结论：
　　1、约97.3％的患者在即刻种植时植体长轴与原天然牙长轴一致并偏向腭侧预备种植床时不会从腭侧侧穿，且越向根尖方，植体腭侧的骨壁厚度会越大。
　　2、牙根长轴与腭侧骨壁切线平行的病例，应在近根尖点处且平行于原牙体长轴制备，若偏腭侧制备很可能造成腭侧骨壁侧穿。
　　3.根尖骨高度小于5 mm的约占0.05％，这点说明绝大多数病例根尖方向都有获得初期稳定性所需要的骨高度。
　　4、牙槽嵴顶的平均宽度在7.5 mm左右，这点说明临床上大多数病例使用小直径植体可以满足唇侧骨壁最小2 mm厚度，腭侧骨壁最小1 mm厚度的要求。
　　5、本文对满足第一点和第二点的上颌中切牙区的牙槽骨进行即刻种植难度的分类，1.唇侧骨壁完整型（76.4％）：简单型，最凹点A点位于牙根长轴唇侧，适合做非翻瓣即刻种植。风险型：最凹点位于牙根长轴上，侧穿的风险加大，建议翻瓣做。复杂型：最凹点位于牙根长轴腭侧，由于植体根部暴露的可能性大大增加，建议翻瓣做，且如果倒凹过深，很可能无法获得初期稳定性，且由于植体根部暴露过多，形成一壁型骨缺损，GBR效果可能会不好，建议分阶段做[2]。2.唇侧骨壁缺损型,因该型需植入骨替代材料并且盖生物膜，所以需翻开黏骨膜瓣。简单型：最凹点位于牙根长轴唇侧，获得初期稳定性及引导骨组织再生的能力都比较强，建议同期做。风险型，最凹点位于牙根长轴上，植体根部可能在唇侧暴露，需做好GB R的准备。复杂型，最凹点位于牙根长轴腭侧，植体根部暴露的风险更大，需做好GB R的准备，而且倒凹过大的病例，获得初期稳定性的能力大大下降，植体根部会暴露更多，形成一壁型骨缺损，GB R效果可能会不好，建议分期做。

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第1章 绪论

1.1 即刻种植技术

1.2 种植体与牙槽窝骨壁之间的间隙处理

1.3 种植时机的分类

1.4 翻瓣即刻种植及非翻瓣即刻种植

1.5 非翻瓣即刻种植的适应症。

1.6 种植治疗计划的制定。

1.7 CBCT的应用

第2章 材料和方法

2.1 病例的选择

2.2 主要研究设备

2.3 测量方法

2.4 实验相关测量值

2.5 影像的处理分析

2.6 统计学处理

2.7 统计分析唇侧骨壁清晰完整的比率

第3章 结果

3.1 病例基本资料

3.2 同一观察者两次观测结果的一致性检验

3.3 实验结果的统计学描述

第4章 讨论

第5章 结论

致谢

参考文献

综述: 上颌中切牙区牙槽嵴解剖结构的研究进展