Meta分析评价肌钙蛋白单独与联合和肽素早期诊断非ST段抬高型心肌梗死的临床价值

摘要

背景和目的：非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）的发生率呈现逐步升高的趋势，临床上对怀疑有 NSTEMI的患者，常通过完善心电图及肌钙蛋白进行临床初步诊断。NSTEMI的患者心电图可表现为ST段下移、一过性ST段抬高和 T波倒置，无明显特异性。对于大部分患者，肌钙蛋白在血液循环中早期可不出现升高。因此，需要一种客观的，兼具诊断性能高的检测物质，能够早期对NSTEMI的患者进行临床诊断。和肽素是下丘脑分泌的一种神经体液因子，在体内是前精氨酸加压素（AVP）原 C-肽末端的一部分。有研究人员发现，和肽素联合肌钙蛋白有助于早期诊断NSTEMI的患者。为提高对NSTEMI的早期诊断，本研究采用meta分析评价肌钙蛋白单独与联合和肽素早期诊断NSTEMI的临床价值。
　　方法：计算机检索Medline、EMBASE、Cochrane、Pubmed、中国知网及万方数据库自1995年1月起至2015年10月份公开发表的肌钙蛋白单独及联合和肽素诊断早期 NSTEMI的文献，按纳入与排除标准筛选文献，并通过诊断性研究的质量表（QUADAS）评价纳入文献的质量。通过Manager5.2及Meta-DiSc1.4软件分析计算肌钙蛋白单独及联合和肽素早期诊断 NSTEMI的敏感性，特异性及绘制综合受试者工作曲线（SROC）。
　　结果：纳入文献11篇，其中中文1篇。对纳入的文章进行meta分析后发现：肌钙蛋白对NSTEMI的早期诊断具有特异性高（87％VS60%）和阳性似然比高（6.26 VS2.27）的特点，而肌钙蛋白联合和肽素的检测具有敏感性明显增高（90%VS75%）及阴性似然比低（0.15 VS0.27）的特点。在SROC曲线中，两种检测方法曲线下面积（AUC）均>0.7，但肌钙蛋白联合和肽素对 NSTEMI诊断的AUC低于肌钙蛋白（0.805 VS0.891）。
　　结论：肌钙蛋白联合和肽素早期诊断 NSTEMI具有更好的敏感性，虽然特异性相对降低，但cTn联合Copeptin的检测具有更低的阴性似然比，能够有效的排外NSTEMI，具有重要的临床价值。

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目录

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1 研究资料

2.1.1 纳入标准

2.1.2 排除标准

2.2资料提取与质量评估

2.2.1 入选研究的筛选

2.2.2 质量的评估

2.3 信息提取与统计学处理

2.3.1 信息提取

2.3.2 统计学处理

第3章 结果

3.1 文献筛选

3.2 纳入文献的研究特点和质量评估

3.3 肌钙蛋白单独与联合和肽素早期诊断非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的临床价值

3.3.1 异质性分析

3.3.2 合并效应量的meta分析

第4章 讨论

第5章 结论与展望

5.1 结论

5.2 展望

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述: 和肽素在心血管疾病中的研究进展