增生期糖尿病视网膜病变行全视网膜激光光凝术后玻璃体积血的临床分析

摘要

目的：
　　研究增生期糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）行全视网膜激光光凝术（panretinal photocoagulation，PRP）后1年内玻璃体积血发生（vitreous hemorrhage，VH）的临床特点及原因。
　　方法：
　　分析2013年10月至2015年3月南昌大学第二附属医院眼科行PRP治疗的PDR患者121例229眼。记录患者的年龄、性别、糖尿病类型、糖尿病病程、PRP治疗前最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）及玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）情况。将PDR患者依据糖尿病类型分为1型糖尿病（type1 diabetes mellitus，T1DM）组及2型糖尿病（type2 diabetes mellitus，T2DM）组进行比较，T1DM组13例26眼，其中男性5例，女性8例，平均年龄28.0±4.1岁,平均病程7.4±3.4年；T2DM组患者108例203眼，其中男性59例，女性49例，平均年龄53.5±9.8岁，平均病程8.7±4.2年。将PRP治疗后视力提高及视力稳定视为有效，比较两组完成PRP治疗后第一次随访时的视力有效率，统计完成PRP治疗后随访1年时间内发生VH的眼数，并对两组进行比较。T2DM组患眼依据PVD的情况，将完全性PVD患眼分为A组，共23眼，不完全PVD患眼及无PVD患眼分为B组，共180眼，比较A、B两组患眼完成PRP治疗后发生VH的情况。记录完成PRP治疗与VH发生的时间间隔，并将发生严重VH的患眼行23G玻璃体切割手术，记录术前BCVA、眼压等眼部情况，术后随访1-24个月，观察术后BCVA、眼压以及手术并发症等情况。统计学采用SPSS17.0。
　　结果：
　　1、PRP治疗后第一次随访（治疗后半个月）时T1DM组患者视力提高及视力稳定24眼，有效率为92.31％，T2DM组患者视力提高及视力稳定196眼，有效率为96.55％，两组之间视力有效率比较，差异无统计学意义（P＝0.608）。
　　2、接受PRP治疗的T1DM患者13例26眼，治疗后发生VH的眼数为5眼，接受PRP治疗的T2DM患者108例203眼，治疗后发生VH的眼数为11眼，T1DM组较T2DM组完成PRP治疗后VH的发生率更高，差异有统计学意义（P＝0.009）。
　　3、在T2DM组中，合并完全PVD眼数为23眼，PRP治疗后发生VH的眼数为1眼，合并部分及无PVD眼数为180眼，发生VH的眼数为10眼，两组PRP治疗后VH发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　4、发生严重VH的16眼行玻璃体切割手术，术中观察VH发生的原因，其中纤维膜血管膜及（或）新生血管破裂14例，增殖膜牵拉视网膜血管1例，占不明原因1例。
　　5、PRP治疗后随访1年时间内，各个时间段均有VH发生，PRP治疗后3个月内发生VH的眼数为4眼，3至6个月时发生VH的眼数为6眼，6至9个月时发生VH的眼数为4眼，9个月至1年发生VH的眼数为2眼。
　　6、玻璃体切割术后14眼视力不同程度提高。手术并发症包括医源性视网膜裂孔1眼，角膜水肿3眼，术后早期高眼压2眼，复发性VH1眼。
　　结论：
　　PDR患者完成PRP治疗后仍有VH发生的可能，VH发生的原因有纤维膜血管膜及（或）新生血管破裂，增殖膜牵拉视网膜血管出血。T1DM患者完成PRP治疗后VH发生率高于T2DM患者。

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中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 材料与方法

2.1 研究对象及主要仪器设备

2.2研究方法

第3章 结果

3.1一般资料

3.2 PRP治疗后第一次随访时T1DM组与T2DM组视力情况比较

3.3T1DM组与T2DM组患者PRP治疗后VH发生的情况比较

3.4T2DM患者完成PRP治疗前PVD情况对PRP治疗后VH发生的影响

3.5PRP治疗后VH发生的原因

3.6完成PRP治疗后VH发生的时间

3.7VH患者手术前后视力观察

3.8玻璃体切割术后并发症

第4章 讨论

4.1 T1DM与T2DM患者PRP治疗后视力疗效及VH发生率的情况比较

4.2 PVD对PRP治疗后VH发生的影响

4.3 PRP治疗后VH发生的原因

4.4 玻璃体切割术及其并发症

第5章 结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:糖尿病视网膜病变危险因素及基因多态性的研究进展