HIFU、UAE、手术治疗子宫瘢痕妊娠临床疗效分析

摘要

目的：
　　回顾性分析手术（腹腔镜、宫腔镜、宫腹腔镜联合）病灶清除、子宫动脉栓塞（UAE）后加清宫术及高强度聚焦超声（HIFU）加清宫术三种方法治疗子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效，为临床选择最优治疗方法提供依据。
　　方法：
　　1.收集2009年1月至2015年3月就诊于南昌大学第一附属医院妇产科并确诊为CSP的患者共154例。
　　2.根据患者的治疗方法将154例CSP患者分为手术（A组：A1腹腔镜29例、A2宫腔镜50例、A3宫腹腔镜联合16例）、UAE（B组32例）、HIFU（C组27例）组。
　　3.比较3组患者一般情况，包括：年龄、剖宫产次数、距前次剖宫产时间、停经时间、孕囊大小及治疗前HCG值。
　　4.比较3组治疗方法的治疗效果及经济学指标，包括：术中一般情况、出院情况、一次性治疗成功率、总出血量、HCG下降幅度、住院天数。
　　5.分析产生不同结果的原因。
　　结果：
　　1.3组患者的年龄、剖宫产次数、距前次剖宫产时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.3组患者的孕囊大小、停经时间及治疗前HCG值比较:UAE分别与手术及HIFU组比较差异均有统计学意义（P<0.05），手术及HIFU组比较差异无统计学意义（P>0.05），UAE组的孕囊大小、孕龄及HCG值均大于手术及HIFU组。
　　3.3组比较，相较其他两组，手术组总疗效最好，差异有统计学意义（P<0.05），手术组一次性治疗成功率97.89％，UAE一次性治疗成功率43.74%，HIFU一次性治疗成功率70.37%。
　　4.3组患者治疗过程安全，手术治疗过程中有出血，平均出血量99.07mL，79例患者出血量≤100mL，16例患者出血量>100mL。UAE及HIFU治疗过程中无出血，再行清宫术，术中有出血及术后出血量多，UAE治疗后平均出血量143.03mL，6例患者出血量≤100mL，26例患者出血量>100mL。HIFU治疗后平均出血量176.28mL，3例患者出血量≤100mL，24例患者出血量>100mL。
　　5.3组患者出院时均无特殊不适，HCG下降幅度、平均住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05），手术治疗患者HCG下降速度最快，平均下降幅度45.43%/天，住院时间短，平均6.53天；UAE治疗患者HCG下降速度慢，平均下降幅度17.68%/天，住院时间较长，平均8.53天；而HIFU治疗患者HCG下降速度最慢，平均下降幅度7.81%/天，但HIFU可直接门诊治疗，无需住院。
　　结论：
　　1.对于停经时间短，孕囊小的CSP患者，手术、UAE及HIFU均可达到安全有效的疗效。
　　2.手术治疗CSP患者直接有效，创伤小，恢复快，但对于停经时间长、孕囊大、HCG值高或血供丰富的患者，手术出血量大。
　　3.UAE可有效治疗CSP患者，无创伤，但设备技术要求高，对于停经时间长，孕囊大、HCG值高或血供丰富的患者，极易发生大出血，失败率高。
　　4.HIFU治疗CSP患者安全无创，无需住院，但对于停经时间长，孕囊大、HCG值高或血供丰富的患者，治疗周期长、恢复时间延长，且极易发生大出血，失败率高。
　　5.对于停经时间长，孕囊大的CSP患者，根据孕囊的部位、活性、血供及瘢痕肌层厚度评估手术大出血的风险，可考虑术前行HIFU或UAE辅助治疗，再行腹腔镜、宫腔镜或宫腹腔镜手术治疗，减少术中出血，增加手术的安全性。

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第1章 前言

第2章 CSP患者临床资料收集及治疗方法

2.1 临床资料

2.2 治疗方法

2.2.1 腹腔镜手术治疗

2.2.2 宫腔镜手术治疗

2.2.3 宫腹腔镜联合手术治疗

2.2.4 UAE治疗

2.2.5 HIFU治疗

2.3 结果判定

2.4 统计方法

第3章 结果

3.1 治疗结果

3.1.1 腹腔镜手术治疗

3.1.2 宫腔镜手术治疗

3.1.3 宫腹腔镜手术治疗

3.1.4 UAE治疗

3.1.5 HIFU治疗

3.2 一般情况比较

3.3 治疗效果比较

第4章 讨论

第5章 结论与展望

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:高强度聚焦超声治疗妇产科疾病的研究进展