促性腺激素释放激素激动剂联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床应用价值

摘要

目的：根据子宫腺肌病（adenomyosis,AM）患者的宫腔深度选择不同的促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropinreleasinghormoneagonist,GnRH-a）治疗周期，观察其联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasingintrauterinesystem,LNG-IUS）治疗子宫腺肌病的临床疗效、月经模式、不良反应及依从性等情况，探讨GnRH-a联合LNG-IUS的临床应用价值。
　　方法：选择2011年9月至2013年9月就诊于南昌大学第四附属医院妇产科的110例子宫腺肌病患者，其中宫腔深度≤9cm的患者58例，随机分成A、B、C三组，宫腔深度9～12cm的患者52例，随机分成D、E、F三组。A、B、D、E、F组于月经第1～3天皮下注射醋酸亮丙瑞林微球3.75mg，每28天1次，A组共2次，B、D组共3次，E、F组共6次，A、B、D、E组GnRH-a治疗周期结束后28天宫腔放置LNG-IUS；C组于月经第3～5天放置LNG-IUS。在A、B、D、E组GnRH-a治疗周期结束后28天，放置LNG-IUS后6个月、12个月、18个月、24个月进行随访；C组放置LNG-IUS后6个月、12个月、18个月、24个月进行随访；F组在GnRH-a治疗周期结束后28天、6个月、12个月、18个月、24个月进行随访；观察患者的子宫体积、内膜厚度、VAS评分、血清CA125、不良反应及月经模式等情况。
　　结果：
　　1、A、B、D、E、F组GnRH-a治疗周期结束后28天子宫体积均明显缩小，GnRH-a治疗前后比较有显著性差异（P＜0.001）。A、B两组GnRH-a治疗周期结束后28天子宫体积比较无统计学意义（P＞0.05）。
　　2、B、D两组GnRH-a治疗12周后子宫体积缩小分别为24.9％和51.1%，子宫体积的缩小程度与治疗前子宫体积呈正相关（r=0.801，P＜0.001）。D、E两组GnRH-a治疗12周和24周子宫体积缩小分别为51.1%和59.0%，显示子宫体积缩小主要发生在GnRH-a治疗的前12周。
　　3、A、B两组放置LNG-IUS后24个月子宫体积小于LNG-IUS放置前（P＜0.05）；D、E两组放置LNG-IUS24个月子宫体积小于GnRH-a治疗前（P＜0.001）；F组GnRH-a治疗周期结束6个月子宫缩小最明显，此后体积逐渐增大，至24个月体积超过D、E两组。
　　4、C组放置LNG-IUS后子宫体积缩小略慢，放置12个月子宫体积达最低值，之后逐渐增大，24个月时子宫体积平均值大于A、B两组，但仍明显小于治疗前水平（P＜0.001）。
　　5、A、B、D、E、F组GnRH-a治疗8～24周后患者的痛经均得到明显改善（P＜0.001），A、B、D、E组随访24个月无复发；C组VAS评分较其他各组下降略慢，放置6个月后痛经明显缓解（P＜0.001），维持24个月无复发，F组停药24个月痛经复发达中等程度水平。
　　6、E、F组原纳入患者40例，有8例因严重的围绝经期症状提前终止治疗，A、B、C、D组围绝经期症状发生率（0、15.0%、0、20.0%）低于E、F两组（86.7%、88.2%），P＜0.01。A、B、C三组不良的月经模式以不规则点滴出血为主，C组放置LNG-IUS6个月后出血天数（17.2±3.6天）多于A、B两组（10.0±2.3天、8.5±1.7天）。
　　结论：
　　1、GnRH-a联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病的临床疗效好于GnRH-a或LNG-IUS单独治疗。
　　2、不同宫腔深度的AM患者放置LNG-IUS前给予GnRH-a8～12周的预处理是较为安全有效的治疗方法。