梗阻性黄疸病因及诊治的再探讨

摘要

目的：
　　探讨梗阻性黄疸病因、诊断、治疗和转归。
　　方法：
　　回顾性研究分析我院从2013年1月至2016年1月收治的176例梗阻性黄疸临床资料。所有患者均行了彩超、CT、ERCP、MRCP等2项或两项以上的影像学检査，其中有108例为恶性梗阻性黄疸，68例为良性梗阻性黄疸。所有患者均进行了血液生化及肿瘤标志物监测，明确诊断为梗阻性黄疸。本研究患者中，85例行了ERCP，60例行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)，2例由于ERCP未成功改行PTCD手术，13例行了外科手术，1例行下腔静脉支架置入术，15例予以药物保守治疗。176例患者中，25例自动出院，91例好转，53例疗效显著，7例死亡。
　　结果：
　　（1）176例阻塞性黄疸患者，恶性108例（61.36％）良性68例（38.64%）恶性患者以胰腺癌居多（37例，34.26%），良性患者以胆道结石居多（59例，86.76%）
　　（2）176例阻塞性黄疸患者血生化指标均有所升高，恶性梗阻性黄疸血清胆红素升高明显高于良性梗阻性黄疸患者（P＜0.01）恶性梗阻性黄疸血清ALP水平明显高于良性梗阻性黄疸患者（P＜0.05）
　　（3）恶性梗阻性黄疸血清CA199明显高于良性梗阻性黄疸患者（P＜0.01） PTCD，ERCP术后恶性梗阻性黄疸患者血清CA199有所下降(（P＜0.05）)，而良性梗阻性黄疸经治疗后血清CA199下降明显(p＜0.001)。恶性梗阻性黄疸患者术后血清总胆红素水平有所下降（p＜0.001），而良性梗阻性黄疸患者术后血清总胆红素水平下降明显（p＜0.001）。
　　（4）良性梗阻性黄疸治疗有效率（97.87%）明显高于恶性性梗阻性黄疸（63.41%）（P＜0.001）。
　　（5）PTCD与ERCP手术成功率两组无明显差异（p＞0.05）但PTCD的术后严重并发症高于ERCP组（P＜0.05）PTCD的住院天数高于ERCP组（18.7±4.5） PTCD的住院总费用高于ERCP组（P＜0.05），而恶性患者血清胆红素有所下降而血清CA199水平下降不明显。
　　（6）良性梗阻性黄疸恶性梗阻性黄疸的介入手术治疗效果，转归及预后要好（P＜0.05）。
　　（7）PTCD及ERCP成为治疗梗阻性黄疸的主要手段，两种方法手术成功率相当（p＞0.05）。
　　(8)ERCP组平均治疗费用，平均治疗天数均低于PTCD组（P＜0.05），而单纯手术费用ERCP要高于PTCD组（ P＜0.05），平均治疗费用要高于PTCD组（P＜0.05）。
　　结论：
　　（1）梗阻性黄疸以恶性梗阻性黄疸为主，良性梗阻性黄疸以胆石症居多，恶性梗阻性黄疸以胰腺癌居多
　　（2）恶性梗阻性黄疸患者血清胆红素水平及血清CA-199水平明显高于良性患者，经ERCP及PTCD治疗后良性梗阻患者血清胆红素及CA199均明显下降，而恶性患者血清胆红素有所下降而血清CA199水平下降不明显。
　　（3）良性梗阻性黄疸比恶性梗阻性黄疸的介入手术治疗效果，转归及预后要好。
　　（4）PTCD及ERCP成为治疗梗阻性黄疸的主要手段，两种方法手术成功率相当；ERCP组平均治疗费用，平均治疗天数均低于PTCD组，而单纯手术费用要高于PTCD组。相比PTCD，首选ERCP作为梗阻性黄疸的治疗方法。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 引 言

第2章 材料与方法

2.1 一般资料

2.2 诊断

2.3 治疗方法

2.4 分析统计方法

第3章 结 果

3.1 实验室结果

3.2 治疗结果

3.3 转归结果

3.4 ERCP与PTCD的对比分析

第4章 讨 论

第5章 结 论

第6章 不足与展望

致谢

参考文献

综述:胆汁淤积性黄疸的发病机制