85例妊娠合并心脏病母婴结局分析

摘要

背景：妊娠合并心脏病是目前为止我国最常见的产科合并症之一，是我国妊娠妇女非直接产科因素死亡的首位原因，同时也是围生儿死亡的重要原因之一。在妊娠期，孕妇血流动力学的急剧改变会使心脏原有负荷增加，尤其是合并有心脏病的患者，常因并发不同程度的肺动脉高压，更容易出现心力衰竭，甚至是死亡。因此，如何对妊娠合并心脏病患者母婴不良结局的发生做出正确有效的评估，尽可能地降低母婴并发症的发生率，改善妊娠结局是目前亟待解决的主要问题之一。
　　目的:探讨妊娠合并心脏病不同心功能状况及分娩前的心脏矫正术对母婴结局的影响。方法:搜集从2013年3月至2016年3月3年中南昌大学第二附属医院收治的85例妊娠合并心脏病的患者的临床资料，并对其合并的心脏病的类型、心功能分级、是否伴有肺动脉高压以及其分娩方式和妊娠结局进行分析。
　　结果:本资料所搜集的85例妊娠合并心脏病患者的病例中，妊娠合并先天性心脏病（CHD）所占比例最多，共48例（56.5％），其次为妊娠合并风湿性心脏病（RHD）20例(23.5%）。48例CHD孕妇主要以合并房缺和室缺为主，20例RHD孕妇则以合并风湿性二尖瓣狭窄为主，窦性心动过速和房室传导阻滞在妊娠合并心律失常中相对较多见。所有妊娠合并心律失常的患者和大部分妊娠合并CHD的患者心功能分级相对较好，主要集中在Ⅰ~Ⅱ级，而妊娠合并RHD的患者心功能Ⅲ~Ⅳ级者所占比例较高。16例(23.9%)心功能Ⅰ～Ⅱ级患者孕前予心脏矫正术治疗，另外6例(33.3%)心功能Ⅲ～Ⅳ级患者孕前予心脏矫正术治疗。心功能Ⅲ～Ⅳ级者平均分娩孕周明显短于Ⅰ～Ⅱ级，围生儿不良结局发生率明显高于Ⅰ～Ⅱ级。85例观察组资料中，心功能Ⅰ～Ⅱ级者67例，心功能Ⅲ～Ⅳ级者18例，相对于对照组来说，两组合并心脏病的孕妇其剖宫产率均较高（P＜0.05）。而心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者又比心功能Ⅰ~Ⅱ级的妊娠合并心脏病患者剖宫产率更高，（差异有统计学意义，P＜0.05）。对照组和观察组的孕产妇均未有死亡发生。但随着孕产妇心功能级别的不断上升，母婴并发症的发生率明显提高，差异有统计学意义( P＜0.05)。在妊娠合并CHD和RHD的患者中，在妊娠前行心脏矫正手术的有22例，未行手术者48例，与对照组相比，手术组与未手术组均有较高的剖宫产率（P＜0.05），但两者之间的剖宫产率无显著差异（P＞0.05）。但手术组孕妇在妊娠和分娩期肺动脉高压和心衰等并发症的发生率较未手术组降低（差异有统计学意义，P＜0.05），且新生儿早产、窒息及死亡等并发症的发生率也明显下降（差异有统计学意义，P＜0.05）。
　　结论:1、妊娠合并心脏病患者若心功能良好(心功能Ⅰ~Ⅱ级)一般能较好地耐受妊娠，且多数能经阴道分娩，母婴结局好。2、心功能Ⅲ~Ⅳ级或并发肺动脉高压的患者应行剖宫产术终止妊娠，可以减少孕产妇不良结局发生。3、妊娠合并心脏病对围生儿的不良影响有早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿窒息以及死亡。4、心脏病患者在妊娠前接受心脏矫正手术从一定程度上能降低孕妇妊娠、分娩期并发症的发生。

目录

声明

第1章 引言

第2章 资料与方法

2.1 一般资料

2.2 观察指标

2.3 诊断标准

2.4实验方法

2.5统计学处理

第3章 实验结果

3.1 各种心脏病的类型及构成

3.2 妊娠合并心脏病的心功能分级

3.3 妊娠合并先天性心脏病种类、构成及其孕前手术情况

3.4 妊娠合并风湿性心脏病的种类、构成及其孕前手术情况

3.5 妊娠合并心律失常的种类及其构成情况

3.6 心功能分级与孕周及分娩方式的关系

3.7 心功能分级与母婴结局的关系

3.8 心脏矫正手术对孕周及分娩方式的影响

3.9 心脏矫正术与母婴预后的关系

第4章 讨论

4.1 各类型妊娠合并心脏病的构成状况

4.2 不同心脏病的心功能状况以及与妊娠的关系

4.3 妊娠前是否行心脏矫正手术对妊娠结局的影响

4.4 妊娠期心脏手术的可行性

4.5 心脏病孕妇的分娩方式的选择

第5章 结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述：妊娠合并心脏病及心脏评估系统在其应用中的研究进展