彩色多普勒超声评估雷诺现象患者掌指动脉血流参数变化的研究

摘要

目的：
　　应用彩色多普勒超声(color doppler ultrasound CDUS)对雷诺现象(Raynaud’s phenomenon RP)患者掌浅弓动脉(superficial palmar arch SPA)和中指指掌侧固有动脉(proper palmar digital artery PPDA)进行检查，分析雷诺现象患者掌指动脉彩色多普勒超声表现和血流动力学参数变化，探讨彩色多普勒超声对雷诺现象患者掌指动脉病变评估的应用价值。
　　方法：
　　对病例组85例雷诺现象患者（均为左手）和对照组72例健康成人（其中40例为双手，32例为左手）SPA和中指桡侧PPDA行彩色多普勒超声检查，记录掌指动脉走行、血流信号充盈情况，测量掌指动脉血流动力学参数，记录指标包括：收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity PSV）、舒张末期血流速度(end diastolic velocity EDV)、阻力指数(resistive index RI)、搏动指数(pulsative index PI)；并且记录两组掌指动脉血流频谱形态。比较病例组与正常对照组SPA、PPDA血流信号显示差异、血流动力学参数变化和动脉频谱改变情况等；并分析原发疾病分别为系统性红斑狼疮（system lupus erythematosus SLE）和系统性硬化症（systemic sclerosis SSc）两组患者掌指动脉血流动力学参数差异。收集病例组患者临床信息和实验室检查资料，包括原发疾病诊断、雷诺现象病程、实验室血清ESR、CRP、补体C3、补体C4等，比较雷诺现象患者在ESR、CRP、补体C3、补体C4异常时掌指动脉血流动力学参数变化情况。
　　结果：
　　(1)正常对照组SPA、PPDA走行正常，血流充盈良好，血流信号显示率均为100.00％（112/112、112/112）。病例组患者SPA走行正常，血流充盈可，血流信号显示率为100.00%（85/85）；左手中指PPDA表现不一，血流信号显示率约92.94%（79/85）。其中28例患者左手中指PPDA血流充盈良好，32例患者左手中指PPDA血流信号可见充盈缺损、甚至中断，19例患者中指PPDA血流信号稀疏，呈“星点状”，6例患者中指PPDA无法探及血流信号。
　　(2)与对照组比较，病例组患者SPA的PSV、EDV减低，RI升高，差异有统计学意义（p均＜0.05）；PI升高，差异无统计学意义（p＞0.05）；PPDA的EDV减低，RI、PI升高，差异有统计学意义（p均＜0.05）；PSV减低，差异无统计学意义（p＞0.05）。同时与对照组比较，病例组患者SPA频谱收缩峰更陡直，病例组中指 PPDA频谱收缩峰呈高阻力型，收缩期第二峰切迹消失，舒张期频谱明显低平，甚至消失。
　　(3)病例组中，原发病为SLE患者与原发病为SSc患者比较，两者掌指动脉血流动力学参数（PSV、EDV、RI、PI）差异均无统计学意义（p均＞0.05）；两者PPDA血流信号显示差异有统计学意义（P＜0.05），原发病为SLE的雷诺现象患者PPDA血流信号显示较SSc者更好。
　　(4)病例组中，血清ESR、CRP升高与正常的两组患者比较，掌指动脉血流参数（PSV、EDV、RI、PI）差异均无统计学意义（p均＞0.05）；补体C3、C4降低与正常的两组患者比较，PPDA的PSV、EDV减低，RI、PI增高，差异有统计学意义（p均＜0.05），SPA血流参数（PSV、EDV、RI、PI）差异无统计学意义（p均＞0.05）。
　　结论：
　　(1)雷诺现象患者中指PPDA血流信号显示率比SPA低，严重者PPDA管腔闭塞。
　　(2)雷诺现象患者SPA血流PSV、EDV减低，RI升高，PPDA血流EDV减低，RI、PI升高。
　　(3)雷诺现象患者中，原发病为SLE患者PPDA血流信号显示较SSc患者更好，两组PPDA血流参数差异无统计学意义。
　　(4)血清补体C3、C4下降时，雷诺现象患者PPDA血流PSV、EDV减低，RI、PI升高，SPA血流参数差异无统计学意义；血清ESR、CRP升高时，雷诺现象患者掌指动脉血流参数差异无统计学意义。
　　综上所述，彩色多普勒超声可以评估伴雷诺现象患者掌指动脉血流参数变化情况，为评估雷诺现象掌指动脉病变提供依据。

目录

声明

缩略词中英文对照表

第1章 前言

第2章 资料和方法

2.1 研究对象和纳入标准

2.2 仪器和方法

2.3 统计学方法

第3章 结果

3.1 基本情况

3.2 受试者SPA、PPDA彩色多普勒显示情况

3.3 正常对照组与病例组间PPDA和SPA血流动力学参数比较

第4章 讨论

4.1 正常对照组与病例组患者掌指动脉彩色血流信号显示比较

4.2 雷诺现象患者掌指动脉血流参数变化及频谱改变分析

4.3 不同原发疾病雷诺现象患者掌指动脉血流彩色多普勒显示情况和血流动力学参数比较

4.4 雷诺现象患者掌指动脉血流动力学参数改变与血清学异常间关系

4.5 本研究局限性与展望

第5章 结论

致谢

参考文献

附图

攻读学位期间的研究成果

综述:影像技术在雷诺现象中的应用进展