经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤的临床疗效观察

摘要

随着针对直肠肿瘤诊疗技术的持续研究和创新，以及患者对于疾病治疗的疗效及生存质量的高要求，微创、精准治疗理念深入临床工作中。由此发展而来一些新的手术方式，如经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery，TEM)，其能在经自然的肛门通道里完成肿瘤的解剖分离，及一系列精细操作。与一般局部切除术不同，TEM其手术操作范围小，创伤小，括约肌功能不易破坏，术后疗效显著，虽然目前国内也只有小部分医院开展，但临床中应用的越来越普遍。
　　研究目的：
　　对经TEM治疗的患者临床疗效做回顾性分析，探讨其临床应用价值。
　　研究方法：
　　将南昌大学第二附属医院胃肠外科于2013年3月-2017年1月期间收治的66例经TEM治疗直肠肿瘤的患者临床资料收集后回顾性研究，并进行分析和讨论，其主要的资料是手术患者的直肠肿瘤病理类型及分期、肿瘤的大小及位置、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后术后主要并发症、良恶性肿瘤复发情况等。
　　结果：
　　66例TEM手术患者中，平均年龄55.9±19.4（19-82）岁，男女患者数为44/22，术后无一例死亡。平均随访时间：18.1±7.6（2-49）月，平均手术操作时间：75±45.5（40-160）分钟，平均术后住院时间：4.6±1.6（1-12）天，术中平均出血量：5±3.5（1-30）ml，术后出血患者2人（3.0％），尿潴留4人（6.0%），并发症总发生率约为9%。肿瘤直径平均2.5±0.9（0.5-7）cm，平均距离肛缘距离为6.8±1.8（4-16）cm。直肠腺瘤为10%的复发率，而直肠癌为5.8%的复发率。其中原位癌（pTis）、pT1、pT2患者分别占4例、7例、5例。直肠癌组纳入研究患者的术后随访时间均至少有半年，未有死亡病例，直肠癌局部复发患者1例（T2期），总随访时间为18月。
　　结论：
　　经肛门内镜显微手术拥有比腹腔镜及传统经肛局部手术更低的并发症发生率，同时在手术出血量、住院时间、手术费用、患者生活治疗改善水平、肿瘤的复发率及远期生存率上均有较大的优势。在针对直肠良性疾病、早期（pTis、pT1）分期直径3cm以内直肠癌肿时，TEM是安全有效，创伤较小，预后良好的手术方式，然而针对浸润深，pT2期及以上，瘤体大于3cm，分化不良等直肠癌的局部切除的远期肿瘤学疗效稍差，需要慎重选择，并做好相应的术后辅助性治疗。

目录

声明

第1章 前言

第2章 资料与方法

2.1 病例选择及排除标准

2.1.1 入选标准

2.1.2 排除标准

2.2 围手术期准备

2.3 TEM器械

2.4 术后标本病理检查

2.5 研究的观察内容及处理方法

2.6 术后随访

2.7 术后并发症发生情况及处理

第3章 结果

3.1 一般结果

3.2 术后重要并发症的发生情况

3.3 标本情况及病理结果

3.4 复发情况

第4章 讨论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:低位直肠癌的评估及手术治疗进展