DAMIS微创全髋关节置换术的解剖学研究及临床应用

摘要

目的：
　　髋关节疾病已成为骨科的常见病和多发病，每年因先天性髋关节发育不良、创伤、激素或饮酒等原因，导致髋关节炎、股骨头坏死等髋关节疾病的患者越来越多。其中有很大一部分患者经济能力较差，并且对髋关节疾病认识不足，导致严重的髋部疾病。对这类人群，特别是老年患者来说，迫切需要寻找一种损伤小、快速康复、治疗费用低的手术治疗方法。
　　本课题通过对直接前侧入路(DAA，Direct anterior approach)的解剖学研究，为髋关节直接前侧入路手术提供形态学依据，同时对我科行DAMIS(Direct anterior minimum invasive surgery)微创全髋关节置换术的患者进行全面的疗效评估，以期找到更多的方法降低手术风险及并发症的发生。
　　方法：
　　1.解剖学研究
　　选取3例经福尔马林固定的成年湿性标本，模拟手术入路观察，明确手术切口与股外侧皮神经、股神经、周围肌肉及软组织的位置关系，同时了解该入路是否对臀中肌、臀小肌、股直肌等重要结构产生不利影响。
　　2.临床研究
　　收集临床病例资料，对比研究直接前侧入路与直接外侧入路、后外侧入路全髋关节置换术的临床疗效，观察并统计手术时间、术中出血量、并发症发生率及术后髋关节Harris评分等反应功能康复的相关指标。
　　结果：
　　1.解剖学研究
　　DAMIS微创全髋关节置换术的手术入路经Smith-Peterson间隙进入髋关节，其位于髋关节前外侧，起于髂前上棘，止于会阴平面，由两层肌间隙构成，浅层位于阔筋膜张肌于缝匠肌外侧缘之间，深层位于臀中肌与股直肌之间。其间有股外侧皮神经穿过，旋股外侧动脉一分支平行走形于深层间隙。
　　2.临床研究
　　（1）与后外侧入路全髋关节置换术对比：DAMIS组患者的切口长度、术中出血量以及术后6周、3个月随访的髋关节Harris评分优于后外侧入路组。而患者住院天数、手术时间及术后6个月、12个月的髋关节Harris评分无明显差异。
　　（2）与直接外侧入路全髋关节置换术对比：DAMIS组患者的切口长度、术中出血量、手术时间以及术后6周、3个月随访的髋关节Harris评分优于直接外侧入路组。而患者住院天数及术后6个月、12个月的髋关节Harris评分无明显差异。
　　结论：
　　1.DAMIS手术入路是一种经肌间隙及神经血管间隙的微创入路，仅有股外侧皮神经及旋股外侧动脉分支经过手术区域，术中无需切断髋关节周围任何肌肉和肌腱，损伤较小；
　　2.DAMIS微创全髋关节置换术的相对于传统入路创伤小，康复时间短，可以有效降低髋关节脱位等并发症的发生，但是其优势主要体现在早期，远期疗效有待进一步研究；
　　3.DAMIS作为一项新技术存在明显的学习曲线，对初学者来说有一定的难度，在学习曲线的早期手术并发症发生的风险甚至比传统入路大，这也成为了发展和推广这项技术的重要阻碍。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 引言

1.1 概述

1.2 微创全髋关节置换术

1.3 本研究的目的与意义

1.4 展望

第2章 解剖学研究

2.1 模拟手术入路及手术过程

2.2 切口延长的解剖学研究

2.3 结果

2.4 讨论

2.5 本研究的不足之处

第3章 临床应用

3.1 一般资料与方法

3.2 结果

3.3 讨论

第4章 结论与展望

4.1 结论

4.2 进一步研究方向

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:经不同手术入路全髋关节置换术的临床应用及研究进展