急性心肌梗死合并慢性肾功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效及安全性的META分析

摘要

背景： 近年来，随着人们生活水平的改善，全世界每年大约有1700多万人死于心血管疾病，其中包括50％以上的患者死于急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)。近10年来，我国急性心肌梗死患者的发病率一直呈上升趋势，而且死亡率较高，发病人群逐渐呈年轻化的趋势。随着经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术的广泛普及，越来越多的冠心病（coronary heart disease，CHD）合并慢性肾功能不全（chronic renal failure，CRF）患者接受PCI治疗。 目的： 本研究旨在通过meta分析的方法进一步评价经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并慢性肾功能不全的有效性和安全性，通过对相关预后指标包括患者的冠脉病变情况（罪犯血管支数），心脏不良事件发生率和远期死亡率进行系统分析，为帮助PCI术者在为国内的急性心肌梗死合并慢性肾功能不全患者进行PCI术的临床应用提供信息和辅助解释结果。 研究方法： 计算机检索PubMed、中国知网数据库（CNKI）、维普全文数据库（VIP）、万方数据库等数据库中发表的关于经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并慢性肾功能不全的临床随机对照研究，检索时间从建立数据库至2017年12月。由2名评价人员按照事先制定的标准来决定文献是否纳入本研究。并严格对纳入的文献进行质量评价和常规数据提取，采用Revman5.1软件结合数据进行Meta分析。通过对研究方法，冠脉罪犯血管病变支数，远期死亡率样本量的亚组分析，探讨异质性的来源和使研究更具有针对性。采用漏斗图法分析偏倚。 结果： 本研究共纳入12项试验，共331237例急性心肌梗死患者，其中合并肾功能不全35844例，肾功能正常295393例。Meta分析结果显示，冠脉病变情况评估：急性心肌梗死合并慢性肾功能不全组和肾功能正常组患者冠脉病变情况（罪犯血管数目为1支）比较，具有有统计学上差异意义〔OR（95%CI）0.57（0.42，0.76），P＜O. O5〕。急性心肌梗死合并慢性肾功能不全组和肾功能正常组患者冠脉病变情况（罪犯血管数目≥2支）比较，差异有统计学意义〔OR（95%CI）1.50（1.38，1.64），P＜O. O5〕。心脏主要不良事件发生率评估：：差异有统计学意义〔OR（95%CI）2.27（1.68，3.07），P＜O. O5〕。远期死亡率评估：差异有统计学意义〔OR（95%CI）3.07（2.17，4.33），P＜O. O5〕。 结论： 经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并慢性肾功能不全同肾功能正常患者比较的有效性和安全性评价中，AMI合并CKD患者人群与肾功能正常人群在行PCI术中包括冠脉病变程度，心脏主要不良事件发生率，远期死亡率均有差异，提示增加死亡和住院风险。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 绪论

1.1 经皮冠状动脉介入治疗技术的发展

1.2 急性心肌梗死和慢性肾功能不全疾病的流行病学

第2章 材料与方法

2.1 研究设计

2.2 文献纳入和排除

2.3 文献检索

2.4 文献筛选

2.5 文献质量评价

2.6 文献数据提取

2.7 统计学分析

2.8 结果分析

第3章 结果

3.1 文献检索结果

3.2 文献质量评价

3.3 结果

3.4 敏感性分析

第4章 讨论

4.1 临床疗效及安全性因素的影响

4.2 研究的局限性

4.3 研究意义

第5章 结论

致谢

参考文献

综述:急性心肌梗死合并慢性肾功能不全的研究进展