子宫动脉栓塞术在剖宫产后瘢痕部位妊娠的临床应用分析

摘要

目的： 本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）对剖宫产后瘢痕部位妊娠的应用价值及适应症，对比子宫动脉栓塞术对不同型别的CSP患者临床效果，为剖宫产后瘢痕部位妊娠患者的治疗提供新思路和理论依据。 方法： 本文回顾性分析2016年6月-2017年11月南昌大学第一附属医院收治的178名剖宫产后瘢痕部位妊娠的临床资料。依据治疗方式的不同把患者分为两组，A组患者的治疗方案是行子宫动脉栓塞术治疗后，再行手术治疗切除妊娠囊；B组患者的治疗方案是直接进行不同的适合的手术治疗。比较两组患者之间术中出血量、术后血红蛋白下降幅度、手术时间、住院天数和治疗费用的差别，对比两组术后二次处理率和术后并发症的情况。同时分别比较A、B两组I型、II型、III型CSP患者上述指标之间的差异。 结果： A组手术时间（65.43±32.94）大于B组（55.03±30.10）（P＜0.05）；A组（15.33±8.26）术后血红蛋白下降幅度小于B组（18.11±11.69）（P＜0.05）；A组患者住院费用（23908.48±4931.34）明显大于B组（13055.68±5398.30）（P＜0.05），差异均有统计学意义。而术中出血量和住院天数A、B两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 CSP I型患者接受UAE治疗的术中出血量（102.35±101.95）ml多于未接受UAE治疗的出血量（59.72±50.15）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）；接受UAE治疗的住院时间（6.41±2.12）d长于未接受UAE治疗组（5.00±1.62）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；接受UAE治疗的住院费用（221130.26±3917.85）多于未接受UAE治疗组（10875.65±3739.09）元，差异有统计学意义（P＜0.05），手术时间和术后血红蛋白下降幅度两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 CSP II型患者接受UAE治疗的术中出血量（60.53±54.46）ml明显比未接受UAE治疗（129.00±104.37）ml的少，差异有统计学意义（P＜0.05）；接受UAE治疗的患者术后血红蛋白下降幅度（15.42±9.26）g/L也少于未接受UAE治疗组（22.03±15.05）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05）；接受UAE治疗的患者住院费用（22698.73±4565.52）元，远远高于未接受UAE治疗组（15181.77±5243.34）元，差异有统计学意义（P＜0.05），CSP II型患者的手术时间、住院时间在两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 CSP III型患者接受UAE治疗的术中出血量（117.14±86.28）明显少于未接受UAE治疗（298.00±374.22）（P＜0.05）；接受UAE治疗的患者术后血红蛋白下降幅度（11.07±11.5）也明显少于未接受UAE治疗组（20.20±11.65）（P＜0.05）；接受UAE治疗的患者住院费用（26629.92±4979.57）多于未接受UAE治疗组（18667.60±7485.36）（P＜0.05），CSP III型患者的手术时间、住院时间在两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 A组患者共83例，一次治疗成功率为100%（83/83）。B组患者共95例，一次治疗成功率为91.58%（87/95）。A组患者一次治疗成功率明显高于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B两组中CSP I、II型患者术后二次处理率比较均无明显统计学差异（P＞0.05）；A、B两组中CSP III型患者术后二次处理率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中A组患者二次处理率明显低于B组。A组患者术后发热情况（28/83，33.73%）明显多于B组患者（9/95，9.47%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论： CSP I型患者直接行手术治疗，可避免UAE带来的术后并发症，且能减轻患者经济负担。血运丰富的CSP II、III型患者因其瘢痕处肌层菲薄，手术风险较高，联合UAE减少CSP术中出血量，改善患者预后。

目录

声明

缩略词表

第1章 引言

第2章 材料与方法

2.1 一般资料

2.2 研究对象筛选

2.3 研究方法

2.3.1 子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）

2.3.2 手术治疗

2.4 观察指标

2.5 统计学处理

第3章 结果

3.1 两组治疗情况的比较

3.1.1 A组与B组比较

3.1.2 CSP 不同型别患者在A、B两组之间的比较

3.2 两组二次治疗比较

3.3 两组患者术后并发症发生情况

第4章 讨论

4.1 CSP的发病机制

4.2 CSP的治疗

4.2.1 子宫动脉栓塞术

4.2.2 清宫术

4.2.3宫腔镜、腹腔镜手术治疗

第5章 结论

致谢

参考文献

综述:剖宫产瘢痕部位妊娠的诊疗进展