低位直肠癌术后吻合口瘘的危险因素的Meta分析

摘要

目的： 通过 Meta分析，对十年来低位直肠癌患者术后产生吻合口瘘的可能危险因素进行研究评估，为低位直肠癌的治疗以及吻合口瘘的预防提供临床指导。方法： 通过南昌大学图书馆官网检索 PubMed、Embase、The Cochrane Library、CNKI和万方等数据库近10年（2008年-2017年）国内外公开发表的有关低位直肠癌患者术后吻合口瘘（吻合口漏）危险因素研究的相关文献。依照事先拟定好的纳入标准挑选符合要求的文献并对文章进行评价，采集文章中的有效数据，利用RevMan5.3工具软件综合分析。 结果： 共纳入12篇文献，5篇英文，7篇中文，纳入患者3945例，282例术后并发吻合口瘘，瘘的合并发生率为7.15%。男性患者术后吻合口出现瘘的危险高于女性（OR=1.43，95%可信区间为1.09-1.87，P=0.009）；体重指数(BMI)＞25kg/m2的患者术后吻合口瘘发生率高于 BMI≤25 kg/m2的患者（OR=1.58，95%可信区间为1.12-2.23，P值＝0.01）；肿瘤远端距肛缘距离＜5cm的低位直肠癌患者术后出现吻合口瘘的风险大于肿瘤远端距肛缘距离≥5cm的患者（OR=4.06，95%可信区间为1.41-11.69，P值＝0.009）；合并糖尿病的患者术后吻合口瘘发生率高于非糖尿病患者（OR=2.68，95%可信区间为1.85-3.87，P值＜0.00001）；术前有肠梗阻的患者术后出现吻合口瘘的风险高于无肠梗阻的患者（OR=2.94，95%可信区间为1.87-4.63，P值＜0.00001）；肿瘤发生远处转移的低位直肠癌患者术后发生吻合口瘘的风险高于无远处转移的患者（OR=2.26，95%可信区间为1.10-4.64，P值＝0.03）；术后发生腹泻的低位直肠癌患者发生吻合口瘘的风险高于未发生腹泻的患者（ OR=4.31,95%可信区间为1.71-10.86，P值＝0.002）；术前白蛋白水平＜35g/L的低位直肠癌患者术后吻合口瘘发生率高于白蛋白水平＞35g/L的患者（ OR=4.81,95%可信区间为2.92-7.92，P值＜0.00001）；60岁以上的低位肿瘤患者术后出现吻合口瘘的风险低于年龄在60岁以下的患者（ OR=0.90,95%可信区间为0.61-1.34， P=0.61）；65岁以上的低位肿瘤患者术后出现吻合口瘘的风险高于65岁以下的患者（OR=1.28,95%可信区间为0.85-1.94，P=0.24）；肿瘤直径≤4cm的低位直肠癌患者术后吻合口瘘发生率高于肿瘤直径﹥4cm的患者（OR=0.92,95%可信区间为0.65-1.30，P=0.65）；肿瘤分期在 T1期和 T2期的低位直肠癌患者术后吻合口瘘发生率高于 T3期和 T4期的患者（OR=1.11,95%CI：0.77-1.58， P=0.58）；术前行放化疗的低位直肠癌患者术后出现吻合口瘘的风险高于未行放化疗的患者（OR=0.7,95%可信区间为0.38-1.28，P=0.24）；淋巴结转移阳性的低位直肠癌患者术后吻合口瘘发生率高于淋巴结转移阴性的患者（OR=1.21，95%可信区间为0.75-1.93，P值＝0.44）；术前血红蛋白水平＞100g/L的低位直肠癌患者术后吻合口瘘发生率高于血红蛋白水平＜100g/L的患者（OR=1.4，95%可信区间为0.78-2.50，P值＝0.26）；未行预防性造口的低位直肠癌患者术后吻合口瘘发生率高于行预防性造口的患者（OR=1.55，95%可信区间为0.91-2.66，P值＝0.11）。 结论： 1、男性、BMI﹥25kg/m2、肿瘤远端距肛缘距离﹤5cm、糖尿病、术前有肠梗阻、肿瘤发生远处转移、术后腹泻以及术前白蛋白水平＜35g/L为低位直肠癌患者术后发生吻合口瘘的危险因素。 2、年龄、肿瘤直径、肿瘤 T分期、术前放化疗、淋巴转移、术前血红蛋白水平及预防性造口方面，分析无统计学意义。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 前言

第2章资料与方法

2.1系统评价的技术路线图

2.2文献纳入及排除标准

2.2.1 文献纳入标准

2.2.2文献排除标准

2.3文献检索策略

2.4资料筛选

2.5文献质量评价

2.6数据提取

2.7数据分析

第3章 结果

3.1文献检索结果

3.2纳入文献情况

3.3纳入文献的质量评价

3.4 Meta分析结果

3.4.1性别

3.4.2体重指数（BMI，kg/m2）

3.4.3年龄

3.4.4 肿瘤远端距肛缘距离

3.4.5 术前有无糖尿病

3.4.6 肿瘤直径

3.4.7 肿瘤T分期

3.4.8 术前放化疗

3.4.9 术前有无肠梗阻

3.4.10 肿瘤有无远处转移

3.4.11 肿瘤有无淋巴结转移

3.4.12 术后腹泻

3.4.13 术前Hb水平

3.4.14 术前ALB水平

3.4.15 预防性造口

3.5敏感性分析

3.6发表偏倚

第4章讨论

第5章结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:低位直肠癌术后吻合口瘘危险因素研究进展