活性维生素D联合ARB治疗IgA肾病的疗效和安全性的系统评价

摘要

目的： 本研究系统地评价了国内外有关ARB与活性维生素D联合使用治疗IgA肾病的随机对照试验，并分析了活性维生素D与ARB联合使用在治疗IgA肾病中的疗效和安全性。 方法： 应用计算机检索PubMed、EMbase、web of science、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP、万方，检索时间限为从建库至2017年12月的所有文献进行检索。检索语言为中文以及英文。对纳入标准适用范围内的随机对照试验进行质量检测以及评估，从所选取的文献中提取的相关数据使用Revman5.3软件进行荟萃分析。 结果： 在对文献进行研究和严格筛选后，最终8项随机对照试验总共356名患者符合荟萃分析研究的纳入标准。结果显示：ARB与活性维生素D联合使用治疗组相较与与单独使用ARB治疗组可以显著降低24小时尿蛋白[MD=-305.00，95%CI（-357.25，-252.74），P＜0.00001]；ARB与活性维生素 D联合使用治疗组对于血肌酐的影响，短时间治疗组差异有统计学意义[MD=-15.16，95%CI（-26.41，-3.90），P=0.008]，而长时间治疗组没有明显的统计学差异[MD=0.58，95%CI（-2.54，3.71），P=0.72]；ARB与活性维生素D联合使用治疗组对血钙影响较单独使用ARB组更大，差异有统计学意义[MD=0.05，95%CI（0.02，0.07）， P=0.0006]；相比较于单纯使用ARB类药物治疗IgA肾病，ARB类药物与活性维生素D联合使用组能更好的降低TGF-β1[MD=-10.16，95%CI（-17.28，-3.04）， P=0.005]、CD4+[MD=-16.45，95%CI（-18.65，-14.24）， P＜0.00001]、CD4+/CD8+[MD=-0.40，95%CI（-0.68，-0.12），P=0.006]水平；但对于血钾[MD=0.00，95%CI（-0.19，0.19），P=1.00]、血磷[MD=0.03，95%CI（-0.05，0.11），P=0.48]、CD8+[MD=-0.45，95%CI（-2.01，1.10），P=0.57]的影响上没有明显的统计学差异。 结论： 活性维生素D与ARB合用相较于单独使用ARB在减少IgA肾病患者24小时尿蛋白方面更有效，但对血清钙浓度升高的影响更大，应予以定期检测患者的血清钙浓度。但是仍然需要更大规模的、有多个中心参与的随机对照实验来证实活性维生素D月ARB类药物联合使用得优点。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 材料与方法

2.1 资料和方法

2.1.1 文献纳入标准

2.1.2 文献排除标准

2.2 文献的检索

2.3 文献筛选、数据提取

2.4 方法学质量评价

2.5 统计分析

第3章 结果

3.1 文献检索结果

3.2 纳入文献的基本特征

3.3 纳入研究的方法学质量评价

3.4 Meta分析结果

3.4.1 24小时尿蛋白定量

3.4.2 血肌酐

3.4.3 血钙

3.4.4 血钾

3.4.5 血磷

3.4.6 TGF-β1

3.4.7 CD4+

2.4.8 CD8+

3.4.9 CD4+/CD8+

3.5 不良反应

3.6 发表偏倚

3.7 敏感性分析

第4章 讨论

第5章 结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述: 维生素D与IgA肾病