多层螺旋CT冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄及钙化积分临床应用价值的研究

摘要

冠心病(coronary artery disease，CHD)的发病率、死亡率仍占有主要地位，早期发现及预防其发展已成为人们的研究焦点。冠状动脉造影(Invasive coronaryarteriongraphy，ICA)是诊断的金标准，可以同时完成支架置入及经皮血管成型术。但由于其侵入性以及潜在并发症(死亡率0.1％、其主要并发症风险1.7％)，使其临床应用受到限制。另外因ICA主要是对管腔直径的观察，对于那些血管代偿性扩张所掩盖的冠状动脉粥样斑块及斑块的性质(软斑块、钙化斑块、混合性斑块)不能准确判断。在过去的几年里，非侵入性冠状动脉显影曾应用于临床，以电子束CT(Electron-beam Computed tomography，EBCT)及磁共振成像(Magnetic resonanceimaging，MRI)尤为突出。大量实验及临床研究表明电子束CT可以通过对钙化斑块检测及冠状动脉显影诊断冠心病，但有25％血管段不能评估，且判断轻中度狭窄有困难，磁共振成像仍处于临床研究阶段，故应用受到一定限制。
　　 1998年多层螺旋CT(Multislice Computed tomography，MSCT)问世，逐步应用于临床。随着技术改进，MSCT的时间分辨率、空间分辨率提高，使其显示出良好的应用前景。而且它还可以避免冠状动脉正常或不需要介入治疗的患者做有创性的ICA检查。同时通过多层螺旋CT冠状动脉造影可以检出冠状动脉钙化处，并对其量化、分析，计算出冠状动脉总体的钙化积分，对预测心血管事件发生有重要作用。
　　 本文第一部分在病例非选择性的基础上，将多层螺旋CT冠状动脉血管造影(Multislice Computed tomography coronary angiography CTA)与侵入性冠状动脉造影(invasive coronary angiography ICA)相比，评估其准确性及敏感性，并分析CTA与ICA结果不相同的原因，旨在探讨在临床上应用CTA对冠状动脉狭窄诊断的可行性及准确性。在第二部分中，对32例行CTA检查的患者计算其钙化积分，并按冠状动脉狭窄度分为冠心病组和对照组，分析钙化积分与冠心病及年龄之间的关系，旨在探讨多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在临床风险因素评估的基础上联合应用的价值。
　　 第一部分多层螺旋CT在冠心病的临床应用价值及存在问题
　　 目的：多层螺旋CT冠状动脉血管造影(Multislice Computed tomography coronaryangiography CTA)日趋成为冠状动脉造影检查的另外一种选择，当前的临床研究，除大多局限于单中心试验外，还在于其对病例的筛选，这些研究对于临床心脏科的实践不能提供一个真实答案。本研究的目的是在病例非选择性的基础上，将CTA与侵入性冠状动脉造影(invasive coronary angiography ICA)相比，评估其准确性及敏感性，并分析其伪影产生的原因以及解决方法。
　　 方法：对45名可疑冠心病患者在7-10天内先后予以CTA及ICA检查，将二者相比，得出CTA对于冠状动脉显著性狭窄(对于血管直径大于1.5cm其狭窄度大于50％)的诊断正确性。
　　 结果：对45名患者从节段水平分析其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为：85.0％，99.1％，93.1％，98.0％；患者水平分析分别为：84.8％，75.0％，90.3％，64.2％。
　　 结论：CTA有着极高的诊断正确性，尤其表现在节段水平对于阴性预测值判断，从患者水平分析，其诊断价值下降，显示对于高度危险患者，常规行CTA检查，并不能从中获益。由于患者自身或扫描的原因会出现影响图像诊断的伪影，对这些伪影的成因及特点进行分析有助于提高CTA的成功率及避免假阳性的诊断。
　　 第二部分：多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病中的临床应用价值探讨。
　　 目的：探讨多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病中的临床应用价值
　　 方法：收集2008年10月至2009年5月间，来院就诊行CT冠脉成像同时做钙化积分扫描的患者32例。其中，根据既往史和冠状动脉造影确定冠心病18例(冠心病组)，冠状动脉造影阴性14例(对照组)。采用GE64排螺旋CT及CaScoring自动分析软件进行冠脉钙化积分分析。
　　 结果：冠心病组的平均钙化分数为225.78±210.21，对照组为50.00±107.76，冠心病组的总钙化积分值明显高于对照组(P=0.005＜0.01)，而且钙化积分与年龄之间存在正相关。
　　 讨论：冠状动脉钙化积分与冠状动脉狭窄成正相关，随着年龄的增长有升高趋势，在临床风险因素评估的基础上联合冠状动脉钙化积分可以做出更准确的判断。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：符号说明

声明

第一部分多层螺旋CT在冠心病的临床应用价值及存在问题

前言

资料和方法

结果

讨论

小结

附表

附图

参考文献

第二部分多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病中的临床应用价值探讨

前言

资料与方法

结果

讨论

小结

附图表：

参考文献

综述：多层螺旋CT冠状动脉血管的评价

致谢：

攻读学位期间发表的论文