椎体扩张器后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

摘要

背景：随着我国人口老龄化进程的不断加快，骨质疏松症成为威胁老年人健康的常见疾病。骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)在老年骨质疏松症患者中较为常见，病人出现的顽固性腰背部疼痛、脊柱后凸畸形可导致失眠和忧郁症。传统的保守治疗方法包括卧床休息、止痛等，但长期卧床会加重患者痛苦，导致诸多并发症，严重影响老年人的生活质量，甚至威胁到生命。随着脊柱微创手术方法的发展，经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)为OVCF的治疗开辟了一条全新的途径。
　　 目的：探讨自主研制的椎体扩张器后凸成形术(Dilator-kyphoplasty，DKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果，并对比分析DKP与BKP(Balloon-kyphoplasty，BKP)治疗椎体压缩骨折的临床疗效。
　　 方法：扬州大学临床医学院(苏北人民医院)骨科2007年6月至2010年6月应用DKP和BKP分别治疗骨质疏松性椎体压缩骨折23例(26椎)和29例(29椎)。所有患者术前常规拍摄胸腰椎正侧位X线片、CT及MRI扫描。明确病变部位、判断病变性质、确定椎体压缩程度、有无脊髓和神经根受损的症状和体征、椎弓根及椎体后壁是否完整，测量椎弓根大小，并行双能X线吸收骨密度仪(DualEnergy X-ray Absorptiometry，DEXA)检查，经计算后所有患者T值均降低2.5个标准差(SD)以上。分别比较两种术式手术前后X线片病椎前缘、中部高度及Cobb角角度，视觉模拟疼痛评分(visual analogue scales，VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评分，手术时间、出血量、骨水泥注射量及骨水泥渗漏情况。
　　 结果：所有患者均安全完成手术，未发生感染、神经或脊髓损伤、肺栓塞、死亡以及其他并发症。术后均能较好恢复压缩性骨折的椎体高度和Cobb角，迅速缓解疼痛、改善功能障碍。DKP组与PKP组两组相比，术后椎体前缘高度、脊柱后凸Cobb角差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 结论：椎体扩张器后凸成形术(DKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折是安全可靠的，近期临床效果满意，能够较好的恢复骨折椎体的高度、矫正脊柱后凸畸形、减少骨水泥渗漏率，且其在设计上有诸多创新、安全、经济，符合当今微创外科技术的要求，只要严格掌握适应证，按规程操作，是一种简单有效的治疗方法。但作为一项新技术，现有DKP的报告病例数相对较少，随访时间较短，尚须长期的大样本临床应用才能作出比较客观的疗效评价。