犬氧化损伤性白内障模型的建立及超乳-晶体植入术的疗效观察

摘要

超声乳化晶状体后实施人工晶体植入术治疗白内障，具有切口小、愈合快、视力恢复快和效果良好等特点，成为医学临床首选的治疗方法，在人眼科临床中得到广泛应用。本试验采用氧化损伤方案制作犬白内障模型，然后采用超声乳化的方法破碎晶状体，比较硬质J-袢人工晶体植入术与折叠平板人工晶体植入术的临床治疗效果。观察的指标包括犬房水Diff-Quik染色、眼内压、外周血血常规、术后角膜组织切片以及虹膜和睫状体中IL-6、TNF-α和TGF-β1的基因表达水平等，具体试验情况报告如下:
　　选取健康比格犬36只，年龄8月龄至1.5岁，体重4～8kg。12只犬用作氧化损伤性白内障模型的研究，分为对照组（A组）和试验组（B组），每组6只。B组犬，用1mL注射器抽取0.2mL自制造模液，于9～12点钟处沿角巩膜缘刺入前房，避开虹膜针头再刺入晶状体前囊进入晶状体皮质2～3mm，注入造模液，停留3min后拔出，无菌棉签按压进针点1min。造模后用双氯芬酸钠和诺氟沙星滴眼液交替点眼，每天3次。A组犬，用相同方法注入等量生理盐水。每隔2天注入一次，连续注入3次。造模后分别在第7、14、21、28天用眼裂隙灯观察，并对晶状体的透明度评分，同时进行血常规检查和眼压测量。在造模后第14和28天摘取眼球做眼房水Diff-Quik染色和晶状体病理组织切片观察。结果表明:造模后A、B两组犬在第7天裂隙灯下可见前房深度变浅，晶状体无明显颜色异常，但B组晶状体中央出现小块团状白色斑块，个别犬前囊膜有黑色斑点，角膜透明度正常。第14、21、28天，A组晶状体较第7天无明显变化，B组可见晶状体中央有白色斑块，皮质区出现放射状楔形浑浊、逐渐融合。组织学观察，第14天，A、B两组囊膜损伤、皮质断裂;第28天，A组对皮质区仍有损伤。B组晶状体上皮细胞排列紊乱、形态不规则，细胞质淡染，排列疏松，有大量空泡。A、B两组外周血WBC均正常，房水中未见WBC;第7天两组犬眼内压均低于正常值，之后恢复至正常值。
　　选取24只氧化损伤性白内障模型犬，随机分为两组，每组12只。C组犬用超声乳化技术破碎晶状体，然后植入硬质人工晶体，D组犬用超声乳化技术破碎晶状体，植入折叠型人工晶体。分别在术后第7、14、21、28、35天用裂隙灯观察人工晶体的位置和眼表面情况，同时进行血常规检查、眼压测量和视力评估，在术后第14、35天采集眼球进行房水Diff-Quik染色和角膜组织切片观察，对虹膜、睫状体中IL-6、TNF-α和TGF-β1的基因表达分析。结果如下:(1)裂隙灯观察:C、D两组犬在术后第7、14天，角膜切口处水肿混浊，其它部分均透明，瞳孔形状规则，前房内未见絮状物，IOL颜色透明;术后第21、28和35天，角膜切口水肿逐渐消失，整个角膜透明，瞳孔形状规则，前房未见絮状物;两组试验犬术后均有少数出现IOL移位、虹膜色素减少、切口处虹膜与IOL粘连。
　　(2)眼内压、外周血白细胞数和房水:C、D两组犬在术后第7、14、21、28和35天，眼内压和外周血白细胞数均在正常值范围内(P＞0.05)。在术后第14、35天，C、D两组犬房水中未见WBC。
　　(3)角膜组织切片:术后第14天，C、D两组犬角膜表面上皮细胞覆盖创口，角膜切口交界处纤维排列紊乱，切口处大量炎性细胞浸润，基质内出现毛细血管;术后第35天，C、D两组犬角膜上皮细胞覆盖，表面光滑，厚度与正常角膜相似，创缘处仍有少量炎性细胞，少量纤维排列不整。
　　(4)虹膜和睫状体中IL-6、TNF-α和TGF-β的基因表达:术后第35天，C、D两组犬虹膜、睫状体组织中TNF-α、IL-6和TGF-β1的基因相对表达量没有显著差异(P＞0.05)。
　　(5)犬术后视觉评估:Y型迷宫试验显示，术后第35天，C、D两组犬均能快速通过Y型迷宫，视觉恢复。
　　综上所述，用自制氧化液体可成功制作犬氧化损伤白内障模型。通过超声乳化破碎氧化损伤的晶状体后植入人工晶体，硬质J-袢IOL与折叠平板型IOL都可快速提高白内障犬的术后视觉。植入的两种IOL，在术后少数试验犬会出现IOL移位，但折叠型平板IOL可移位入前房，硬质型J-袢IOL只是在囊袋内移位，稳定性良好。

目录

摘要

缩略词表

第一部分 综述

1 晶状体的解剖与组织学特征

1．1 晶状体解剖

1．2 晶状体的组织学特征

2 白内障的类型及病因

2．1 白内障的类型

2．2 白内障的病因

3 白内障手术疗法的研究进展

3．1 囊内白内障摘除术

3．2 囊外白内障摘除术

3．3 现代囊外白内障摘除术

3．4 白内障超声乳化吸除术

3．5 人工晶状体植入术

4 人工晶状体的研究进展

4．1 人工晶状体的发展史

4．2 人工晶状体的分类

5 超声乳化-人工晶状体植入术的术中并发症

5．1 角膜内皮损伤

5．2 晶状体核及碎片坠入玻璃体腔

5．3 后囊膜破裂

6 国内白内障手术在兽医临床上的研究进展

参考文献

第二部分 试验研究

试验一 犬氧化损伤性白内障模型的建立

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

参考文献

试验二 超声乳化人工晶状体植入术治疗犬白内障的效果观察

1 材料

2 试验动物分组、用药方法及术前准备

3 手术方法

4 临床指标的观察

5 结果

6 讨论

参考文献

试验三 超乳-人工晶状体植入术治疗犬白内障对虹膜、睫状体中IL-6、TNF-α仅和TGF-β1的基因表达影响

1 材料

2 方法

3 数据处理和统计分析

4 结果

5 讨论

参考文献

全文结论

致谢

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