门诊无痛消化道内镜患者POFS临床调查及应对策略研究

摘要

本文主要从以下几方面进行论述：、
　　第一部分 门诊无痛胃镜患者POFS临床调查及应对策略研究
　　目的：评价门诊无痛胃镜患者术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome，POFS)发生情况，筛选独立影响因素，探讨应对策略。
　　方法：选择本院2016年10月至2017年2月，行无痛胃镜和普通胃镜检查的连续门诊患者。通过回顾文献总结出可能与POFS相关的影响因素:一般情况、既往病史、术中情况、术后诊断等方面共35个，通过术前面询、术中麻醉医生填写、术后离医院前面询和术后24h电话回访的方法填写调查问卷，并且对是否发生POFS、初始疲劳程度和持续时间进行评估。将无痛胃镜组（A组）病人根据是否出现POFS分为疲劳组（Ⅰ组）和无疲劳组（Ⅱ组）。将组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，筛选术后疲劳独立影响因素，并进一步对独立影响因素进行分析，提出应对策略。
　　结果：无痛胃镜组（A组）病例259例，失访13例，最终246例纳入本研究，69例出现POFS，发生概率28.04％，初始疲劳评分5.19±2.36，持续时间6.64±8.62h;普胃镜组(B组)病例266例，失访12例，最终254例纳入本研究，12例出现POFS，发生概率4.72％，初始疲劳评分3.17±0.58，持续时间2.38±2.73h。针对Ⅰ组进行Logistic回归分析结果显示，丙泊酚平均用量(按麻醉时间，mg/min)是POFS发生的独立影响因素。该因素的ROC曲线结果显示其对疲劳发生有一定的预测作用，AUC为0.600。以约登指数最大为原则选择最优截断点为25.75mg/min。进一步的Logistic回归分析结果显示，丙泊酚平均用量(按麻醉时间，mg/min)＞25.75mg/min的患者群POFS发生率是丙泊酚平均用量(按麻醉时间，mg/min)＜25.75mg/min的患者群的0.376倍。
　　结论：丙泊酚平均用量(按麻醉时间，mg/min)是无痛胃镜POFS的独立影响因素。适当加大单位时间内丙泊酚用量、加深麻醉深度，可以有效减少无痛胃镜患者POFS的发生。
　　第二部分 门诊无痛肠镜患者POFS临床调查及应对策略研究
　　目的：评价门诊无痛肠镜患者术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome，POFS)发生情况，筛选独立影响因素，建立预警模型。
　　方法：选择本院2016年10月至2017年2月，行无痛肠镜和普通肠镜检查的连续门诊患者。通过回顾文献总结出可能与POFS相关的影响因素:一般情况、既往病史、术中情况、术后诊断等方面共36个影响因素，通过术前面询、术中麻醉医生填写、术后离医院前面询和术后24h电话回访的方法填写调查问卷，并且对是否发生POFS、初始疲劳程度和持续时间进行评估。将无痛肠镜组（A组）病人根据应用镇痛药物的不同分为瑞芬太尼组(r组)、舒芬太尼组（s组）、芬太尼组（f组）和地佐辛组（d组），最终依照是否出现POFS分为疲劳组（Ⅰ组）和无疲劳组（Ⅱ组）。将上述组间差异进行方差分析，并对Ⅰ组组间差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，筛选POFS独立影响因素，并进一步对独立影响因素进行分析，建立预警模型。
　　结果：无痛肠镜组（A组）病例468例，失访27例，最终441例纳入本研究，129例发生POFS，疲劳发生率29.25％，初始疲劳评分5.73±2.60，持续时间7.51±11.33h;普通肠镜组（B组）病例130例，失访5例，最终125例纳入本研究，8例发生POFS，发生率6.40％，初始疲劳评分4.75±1.58，持续时间31.31±32.00h。POFS发生概率、初始疲劳评分方面，A组及各分组显著高于B组(P＜0.05);持续时间方面，B组显著高于A组及各分组(P＜0.05)。POFS发生概率方面，d组显著高于r组、s组及f组(P＜0.05)，r组、s组及f组三组组间比较无统计学差异(P＞0.05);初始疲劳评分方面，d组显著高于r组及f组(P＜0.05)，与s组比较无统计学差异(P＞0.05);持续时间方面，s组和d组显著长于r组和f组(P＜0.05)，s组和d组、r组和f组组间比较无统计学差异（P＞0.05）。Logistic回归分析结果显示性别、检查当日候诊时长、镇痛药种类和诱导后心率变化百分率是POFS发生的独立影响因素。检查当日候诊时长能够对疲劳发生有一定的预测作用，AUC为0.623，以约登指数最大为原则选择最优截断点，结果显示最优截断点为1.125，检查当日候诊时长＞1.125h患者群POFS发生率是检查当日候诊时长＜1.125h患者群的0.363倍。依照上述统计结果建立预警模型，AUC为0.716，假设检验有统计学意义(P＜0.001)。采用约登指数最大原则选取最优截断点，预测概率为0.2625，灵敏度为0.729，特异度为0.628，约登指数为0.357。
　　结论：使用地佐辛和心率变化百分率高是POFS发生的独立危险因素，男性和检查当日适当延长候诊时长是POFS发生的保护因素，依此建立的预警模型可以筛选相关高危人群。

目录

摘要

符号说明

前言

第一部分 门诊无痛胃镜患者POFS的临床调查及应对策略研究

引言

材料与方法

结果

讨论

参考文献

第二部分 门诊无痛肠镜患者POFS的临床调查及应对策略研究

引言

材料和方法

结果

讨论

参考文献

综述

攻读学位期间主要的研究成果

致谢

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