微创腱皮缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的研究

摘要

本研究分为三部分： 第一部分 微创腱皮缝合治疗大耳白兔急性闭合性跟腱断裂的组织学观察 目的:观察微创腱皮缝合技术治疗跟腱断裂的组织形态学变化。 方法:选取成年日本大耳白兔48只，以单后肢跟腱为研究对象，建立跟腱断裂动物模型，随机选取24只为实验组，采用微创腱皮缝合的方法治疗；另外24只为对照组，采用常规Kessler缝合治疗。分别在术后1，3，4，8，10，14周采取标本，做大体和组织学观察，对其愈合程度，粘连程度进行评估，分级。 结果:通过大体和组织学观察，应用微创腱皮缝合的实验组跟腱粘连程度要小于采用常规Kessler缝合治疗的对照组， 结论:相对于常规Kessler缝合方法，微创腱皮缝合具有愈合快，粘连程度轻等优点。 第二部分 微创腱皮缝合治疗大耳白兔急性闭合性跟腱断裂生物力学评价 目的:评价微创腱皮缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂的生物学特性。 方法:采用微创腱皮缝合和常规Kessler缝合两种方法治疗日本大耳白兔急性闭合性跟腱断裂，采取生长14周时的跟腱标本和健侧正常跟腱各5只，做生物力学检验。通过对不同分组跟腱的最大载荷，应变值，强度，拉伸刚度，吸收能量和比能以及应力—和应变的关系的检测，并做统计学分析。 结果:通过检测和结果统计分析，三组的生物力学性能均有一定的差异，微创腱皮缝合技术的生物力学特性要接近于正常组(P>0.05)，并且比常规Kessler缝合组的力学性能好(P<0.05)。 结论:微创腱皮缝合技术具有良好的愈合强度，优于常规直接开放手术方法。 第三部分 急性闭合性跟腱断裂微创腱皮缝合的临床疗效观察 目的:通过对长期疗效和可能并发症的观察，介绍并评价微创腱皮缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果。 方法:自1996年1月到2007年2月间，随机选取跟腱断裂的患者28名，经术前查体和MRI证实，均为新鲜完全性闭合性跟腱断裂。首先微创暴露跟腱断端，清除断端的瘢痕和血凝块，梳理对合两断端，在皮外经跟腱断端以远健康部位做减张缝合。患者常规术后随访，平均随访4年(1-7年)。随访包括常规的临床评价和术后MRI检查，并应用Amer-lindholm疗效评定标准对术后效果进行评定。其中2例未能按时随访。 结果:对所有26例患者，按Arner-lindholm疗效评定标准进行评定，其中优19例，良6例，差1例，优良率为97％，无感染发生，再断裂一例，为长期局部类固醇封闭患者。术后MRI显示，全部患者的跟腱得到了良好的修复，跟腱断端连续性好，疤痕小。 结论:通过长期随访，微创腱皮缝合是一种修复急性闭合性跟腱断裂较好的方法，具有创伤小，功能恢复好，术后并发症少的优点。

目录

文摘

英文文摘

声明

前言

第一部分微创腱皮缝合治疗成年大耳白兔急性闭合性跟腱断裂的组织学研究

材料和方法

结果

讨论

第二部分微创腱皮缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的生物力学评价

材料和方法

结果

讨论

第三部分微创腱皮缝合术治疗急性闭合性跟断裂的临床疗效研究

资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述:闭合性跟腱断裂的治疗进展

研究生期间发表的论文

附录

致谢