医疗保险中道德风险问题的博弈分析及对策探讨

摘要

由于医疗保险自身的经营特点，决定了在医疗保险市场上存在多个参与主体，主要包括医疗服务第三方(保险公司)、医疗服务提供方(医疗机构)和医疗服务需求方(被保险人)三个方面，加之医疗保险市场本身就存在着严重的信息不对称，致使医疗保险市场中道德风险的广泛存在。 由于道德风险的存在，使保险公司经营利润倒挂，赔付率居高不下。同时，它还导致了医疗资源的过度浪费，社会有关方面将不得不承担巨额的与所维持的健康水平不相称的医疗费用，从而占用了本可用于其他方面的稀缺资源，使医疗保险成为社会的沉重负担。 此外，道德风险还扭曲了正常医患互动，使医生与患者的角色发生偏离，造成了歧视和不平等，恶化了医患关系，甚至造成医患双方的紧张与对立，影响医疗服务的正常提供。总之，道德风险的存在，严重影响了我国医疗保险事业的发展。因此，研究医疗保险中的道德风险是很有现实意义的。 本文在分析了医疗机构和被保险人的道德风险的特点的基础上，运用委托—代理理论和博弈理论对医疗服务第三方(保险公司)、医疗服务提供方(医疗机构)和医疗服务需求方(被保险人)三方的行为进行博弈分析，并提出了控制医疗保险道德风险的对策建议，以期有效控制医疗保险中的道德，从而有效降低医疗保险机构的经营风险，推动我国医疗保险事业的健康发展。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章绪论

一、问题的提出

(一)研究背景

(二)研究意义

二、国内外研究综述

(一)国外研究综述

(二)国内研究综述

三、本文的研究内容和研究方法

(一)本文的框架结构

(二)本文的研究方法

第二章相关理论概述

一、信息不对称理论

(一)信息不对称理论的产生

(二)信息不对称的概念及其分类

二、委托-代理理论

(一)委托-代理理论的概念

(二)代理成本

(三)委托-代理问题

三、博弈论

(一)博弈论的概念

(二)博弈的分类

(三)四种博弈及所对应的四种均衡概念

第三章医疗保险中的道德风险分析

一、医疗保险及其特征

(一)医疗保险的主体

(二)医疗保险的特征

二、道德风险及其表现

(一)医疗服务供给方的道德风险

(二)医疗服务需求方的道德风险

(三)医疗服务供给方和医疗服务需求方合谋的道德风险

三、道德风险产生的原因

(一)信息不对称

(二)个人机会主义

四、道德风险的危害

第四章医疗保险中道德风险的博弈分析

一、医疗服务第三方和医疗服务供给方之间委托-代理博弈分析

(一)博弈模型的假设条件

(二)博弈模型的具体分析

二、医疗服务第三方和医疗服务需求方之间委托-代理博弈分析

(一)博弈模型的假设条件

(二)博弈模型的具体分析

三、医疗服务供给方和医疗服务需求方之间委托-代理博弈分析

(一)博弈模型的假设条件

(二)博弈模型的具体分析

四、结论

第五章防范医疗保险中道德风险的对策探讨

一、防范医疗服务需求方道德风险的对策

(一)建立共付制度

(二)形成“声誉机制”

(三)开展健康教育

(四)加强法律宣传

二、防范医疗服务供给方道德风险的对策

(一)建立信用评价制度

(二)弱化医疗机构与医疗服务供给量的正相关关系

(三)监督医疗机构的服务过程

(四)引进先进的控制机制

三、针对防范医疗服务第三方道德风险的对策

(一)加强风险管理

(二)强化业务人员的培训与管理

四、防范医疗服务监督方道德风险的对策

(一)完善相应的法律法规

(二)加强制度建设

(三)充分发挥政府的监督作用

(四)实行监督与激励相配合机制

(五)加大对公立医疗的投资力度

五、结论

第六章结束语

一、本文的主要观点

二、本文的创新之处

三、本文的不足之处

参考文献

研究生期间发表学术论文情况

致谢