儿童孟氏骨折不同治疗方法及其效果的临床研究

摘要

目的：对儿童孟氏骨折不同治疗方法的效果进行分析，探讨保守治疗、切开复位内固定环状韧带修复以及环状韧带重建的适应证，探讨影响孟氏骨折预后的因素。
　　 方法：回顾性研究我院自2002年06月至2009年09月期间住院手术处理的83例儿童孟氏骨折患儿。其中新鲜骨折进行保守复位治疗并当时认为获得成功的病例45例；新鲜骨折保守治疗失败需进行切开复位，作尺骨骨折复位固定、作环状韧带及关节囊原位修复的病例22例；急性期即发现无法修复环状韧带的患者11例，陈旧性骨折5例，共16例，均手术中做前臂深筋膜代替环状韧带。
　　 随访中测量患侧肘关节屈伸/旋转活动范围，并测出对侧正常肘关节活动屈伸/旋转范围，作运动功能得分（motion score）和肘关节功能得分JOA），不同组间进行比较。根据李汉民等制定的肘关节功能分级标准进行分级评定。
　　 结果：所有病例经6月至7年9月（平均2.9年）随访。按照李汉民等[24]制定的肘关节功能分级保守治疗组优41例，良3，中1例，无差，优良率占98％，肘关节功能优于切开复位环状韧带修复组（P<0.05），显著优于环状韧带重建组（P<0.01）；切开复位环状韧带修复组优15例，良4例，中3例，无差，优良率占86％，肘关节功能优于环状韧带重建组（P<0.05）；环状韧带重建组，优8例，良4例，中3例，差1例，优良率占75％。18例神经损伤者中17例未作神经探查，经1月至半年观察，自行恢复正常。
　　 结论：儿童孟氏骨折的治疗应根据尺桡骨骨折以及环状韧带的损伤情况，采用“个体化”的治疗。保守治疗的效果优于切开复位者，更优于环状韧带重建者。术中应该解剖复位尺骨骨折和桡骨头脱位，在随访中应该关注尺骨畸形和桡骨头半脱位或者脱位的问题。环状韧带不能修复的新鲜骨折或者陈旧性孟氏骨折，在尺骨良好复位固定的情况下，用前臂深筋膜代替环状韧带，仍能期望良好的治疗效果。