64层螺旋CT对主动脉夹层真假腔的诊断及鉴别诊断研究

摘要

目的:
　　 探讨64层螺旋CT在主动脉夹层的诊断应用价值；比较3D成像中VRT自由切割成像及CTVE与其他不同后处理方法的对腹腔干以上水平内膜破口的显示率；在主动脉夹层累及腹腔干水平时，对主动脉夹层真假腔诊断及鉴别诊断研究。
　　 材料和方法
　　 资料收集主要来源于苏州大学附属第一医院及上海交通大学医学院苏州九龙医院2007年1月1日至2010年4月09日拟诊及确诊主动脉夹层患者163例；均行64层螺旋CT血管造影。
　　 结果:
　　 1、163病例中，主动脉夹层患者87例，其中De BakeyⅠ型19例，De BakeyⅡ型5例，De BakeyⅢ型63例；真性动脉瘤19例，11例伴附壁血栓；假性动脉瘤3例，大动脉炎4例，主动脉粥样硬化伴附壁血栓4例，其他如肺动脉血栓，肺部炎症，胸膜粘连增厚，胆囊结石、胆囊炎，肠梗阻等非主动脉病变患者9例，未见明显阳性病变者37例。
　　 2、横断面图像与五种后处理方式在内膜破口显示能力上具有显著性差异，对内膜破口显示率由高到低依次为横断位结合CTVE，VRT自由切割成像、MPR、横断面、VR、MIP。
　　 3、腹腔干水平某分支的由假腔供血或受累时，通常亦可见真腔由再入口向相应分支供血，再入口边缘内膜朝向动脉分支处，而各分支由真腔供血时不会见到再入口，综合各分支血供状况及再入口分布对39例主动脉夹层真假腔鉴别与全程观察或术中证实相符。
　　 结论:
　　 1、64层螺旋CT横断面及其各种后处理成像技术能快速，准确，无创，全面对主动脉病变做出诊断。
　　 2、CTVE能立体直观的显示破口位置结合横断位图像可提高对破口显示率；VRT自由切割成像对破口显示率较VR明显提高，与MPR有相同效果，甚至更优于MPR。
　　 3、腹腔干水平各分支的供血情况以及再入口分布对主动脉夹层真假腔鉴别有重要临床应用价值，并有助于发现该区域的再入口。