脑卒中急性期血压的变化规律及其与预后关系的研究

摘要

第一部分脑卒中急性期血压变化规律及影响因素研究
　　 目的：观察脑卒中急性期血压变化规律及其影响因素。
　　 方法：研究发病24小时内入院的急性脑卒中患者1005例。监测入院后7天内血压，全面收集患者相关病史资料，对病程中伴发疾病进行评分，记录入院后血压的管理方式及干预时间等。观察入院后7天内的血压变化规律，分析其影响因素。对所得数据进行统计分析。
　　 结果：(1)脑卒中急性期血压升高，以收缩压升高为主，69.13％的患者收缩压高于140mmHg，并且存在自发性下降趋势，8小时内下降最快，36小时后血压基本稳定。(2)出血性卒中患者各时间点血压均显著高于缺血性卒中患者(P=0.000)，前者在发病80小时后基本稳定，后者在发病24小时后基本稳定。(4)缺血性卒中患者TOAST分型后大动脉粥样硬化型收缩压高于其他各亚型(P=0.000)。各亚型的血压入院后均逐渐下降，24小时后基本稳定。(4)有高血压史并规则服药组入院时收缩压要高于有高血压史但未规则或未服药物组(P=0.027)。总体入院后降压治疗组急性期血压水平高于未降压组(P<0.05)，入院60小时后两组之间的血压差异无统计学意义。既往服用降压药物入院后给予降压治疗组急性期血压水平高于未给予降压处理组(P<0.05)，入院66小时后两组之间的血压差异无统计学意义。(5)颈部血管狭窄组与单纯颈部血管斑块组相比，前者24小时收缩压下降率及7天收缩压连续性变异率更大，有显著性差异(P=0.012，P=0.034)。(6)独立影响入院时血压的重要因素为卒中类型、其次为高血压史和伴发疾病评分，年龄与入院时舒张压呈负相关；独立影响第一天血压的重要因素为伴发疾病评分，年龄与第一天平均舒张压呈负相关；独立影响7天平均血压的主要因素为伴发疾病评分、卒中类型和高血压史，心脏病史与7天平均收缩压呈负相关，年龄与7天平均舒张压呈负相关。
　　 结论：脑卒中急性期血压升高，并有自发性下降趋势。出血性卒中患者血压要高于缺血性卒中患者。颈部血管狭窄组收缩压的24小时下降率及7天连续变异率更明显。独立影响卒中急性期血压的主要因素有伴发疾病评分、卒中类型、高血压史和年龄。年龄与各时间点舒张压呈负相关。
　　 第二部分脑卒中急性期血压与预后的相关研究
　　 目的：分析脑卒中急性期血压与预后的关系。
　　 方法：研究发病24小时内入院的急性脑卒中患者1005例。监测入院后7天内血压，收集详细病史资料，对病程中伴发疾病进行评分，记录入院后血压的管理方式及干预时间等。随访6个月，评价入院时和6个月后患者神经功能缺损程度(采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS)和日常生活能力(采用Barthel Index，BI)。终点指标为6月时死亡和死亡/残疾。对所得数据进行统计分析。
　　 结果：(1)脑卒中急性期入院时收缩压、第1天和7天收缩压均值、7天舒张压均值均与不良预后大致呈U型关系，与收缩压关系更密切。缺血性卒中患者第1天和7天收缩压均值与不良预后呈U型关系：收缩压在120～140mmHg，平均130mmHg时预后最佳。入院时收缩压及各时点舒张压与预后无关系。出血性卒中第1天和7天收缩压均值与6月死亡率呈J型关系，随着收缩压均值的增加6月死亡率亦增加。(2)总体24小时血压下降率与预后呈U型关系，血压下降率在0％～20％时预后最好，血压升高或降低超过此范围预后皆差。7天血压连续性变异率与预后呈J型关系，变异率越大预后越差。缺血性卒中组24小时收缩压下降率在0％～10％时预后最好，血压升高或降低超过此范围预后皆差。缺血性卒中组7天血压连续性变异率与预后呈J型关系，变异率越大预后越差。出血性卒中组血压7天收缩压的连续性变异率与预后呈U型关系，变异率在5～15mmHg之间时预后最好。(3)经Logist回归分析，影响6月预后的主要血压因素为：血压连续性变异率(包括收缩压、舒张压和平均动脉压)、7天平均动脉压均值、7天收缩压均值。整体影响6月预后的因素有年龄、伴发疾病评分、7天加重、7天收缩压均值、收缩压7天连续性变异率。
　　 结论：卒中急性期血压与预后大致呈U型关系，与收缩压关系更密切。24小时血压下降率在0～20％时预后最好，血压7天连续性变异率越大死亡率和死亡/残疾率越高。血压连续性变异率(包括收缩压、舒张压和平均动脉压)、7天平均动脉压均值和7天收缩压均值影响6月预后。