多普勒超声心动图诊断慢性肺源性心脏病可行性分析

摘要

[目的]慢性肺病是导致肺源性心脏病最常见原因。肺动脉高压是诊断肺源性心脏病的必要条件。目前超声心动图是最方便评价肺动脉压是否升高的无创检查方法。但是在慢性肺病患者中，超声心动图是否能准确全面评价肺动脉压力并筛选出肺源性心脏病并无研究证实。因此，我们采用与右心导管检查(RHC)相比较，观察多普勒超声心动图(DE)诊断慢性肺病患者是否合并肺动脉高压的敏感性及特异性。
　　 [方法]入选自2008年5月～2011年4月在上海市肺科医院肺循环科疑诊为肺动脉高压的慢性肺病患者，均行多普勒超声心动图检查，同时48小时内行右心导管检查，计算超声估测肺高血压(PH)的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值。其次，结合DE估测sPAP及是否伴有右心扩大与右心导管明确诊断PH比较，观察超声诊断的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值。最后，对所有DE测得sPAP与RHC测得sPAP行相关性分析并估测DE评价准确性。
　　 [结果]1、本研究共入选67例疑诊为肺高血压的慢性肺病患者，通过多普勒超声心动图与右心导管检查比较，评价超声诊断慢性肺源性心脏病的敏感性、特异性、阳性与阴性预测值分别为87.8％、53.8％、75％和73.7％。其中，COPD患者共39例，超声诊断PH的敏感性、特异性、阳性与阴性预测值分别为90.5％、55.6％、70.3％和83.3％；
　　 2、结合DE估测sPAP及是否伴有右心扩大诊断慢性肺病合并PH敏感性、特异性、阳性与阴性预测值分别为77.8％、66.7％、87.5％与50％；
　　 3、DE估测sPAP与右心导管测得sPAP之间存在相关性(r=0.717，P<0.001)，但准确度差异较大，两者差值绝对值在10mmHg以内、10-20mmHg之间、大于20mmHg的比例分别为53％、33％、14％。
　　 [结论]1.慢性肺疾病患者超声多普勒检查不能准确估测sPAP，其敏感性较高，但特异性低，单纯使用超声可造成慢性肺源性心脏病过度诊断，增加假阳性率
　　 2.COPD患者DE估测sPAP的敏感性、特异性较总体肺部疾病略升高，然特异性仍较差，需行右心导管检查诊断。
　　 3.结合超声估测sPAP与右心结构异常可稍增加PH阳性诊断率，但依赖该无创检查可能增加漏诊与误诊率，必要时需行右心导管检查确诊。
　　 4.有部分慢性肺疾病患者，尽管没有PH，但右心仍大，提示慢性肺疾病导致右心扩大除了PH外，尚存在其他途径。
　　 5.超声心动图估测sPAP与右心导管测得sPAP存在一定的相关性，但其准确性较差。