小剂量肾上腺素和麻黄碱对老年患者顺式阿曲库铵起效时间及血液动力学的影响

摘要

目的：探讨全麻诱导期静注小剂量肾上腺素和麻黄碱对老年手术患者顺式阿曲库铵起效时间和血流动力学的影响，为老年人安全的麻醉诱导提供依据。
　　 方法：选择择期在全身麻醉下行膝关节或髋关节置换术老年患者75例，随机分为肾上腺素组(Ep组，n=25)、麻黄碱组(Ed组，n=25)和对照组(C组，n=25)，在给予3μg/kg芬太尼和2.5 mg/kg丙泊酚诱导后，分别给予肾上腺素0.06μg/kg、麻黄碱70μg/kg或0.9％氯化钠溶液5 mL，然后静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。记录肌松起效时间及气管插管评级，记录诱导前(基础值)、插管前1 min、插管前即刻、插管后即刻和插管后1 min，2 min和3 min的心输出量、有创血压和心率的变化。
　　 结果：Ep组和Ed组的顺式阿曲库铵的起效时间均显著短于C组(P分别<0.01、0.05)，气管插管评级均显著优于C组(P<0.05)。与各自的基础值比较，诱导后C组的心输出量和血压显著下降(P分别<0.05、0.01)；诱导后Ep组和Ed组的血压显著下降(P分别<0.01、0.05)，但心输出量无明显变化(P均>0.05)。诱导后Ep组和Ed组的血压和心输出量显著高于C组(P均<0.05)，Ed组的平均动脉压显著高于Ep组和C组(P均<0.05)。插管后Ed组的血压仍显著高于Ep组和C组(P分别<0.05，0.01)。诱导后插管前即刻Ep组、Ed组和C组的心率均较本组基础值显著下降(P分别<0.01、0.05、0.01)，Ed组插管后心率较基础值增加(P<0.05)，但3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。诱导后Ep组和Ed组的低血压的发生率均显著低于C组(P分别<0.05、0.01)；Ed组插管后高血压的发生率显著高于Ep组和c组(P均<0.05)，Ep组与C组间的差异无统计学意义(P>0.05)。
　　 结论：0.06 ug/kg肾上腺素和70 ug/kg麻黄碱都可缩短顺式阿曲库铵的起效时间，缓解老年患者全麻诱导时丙泊酚引起的的循环抑制，改善插管条件。肾上腺素作用短暂，不会加剧气管插管所致的高血压，因而更适合老年患者。