STIR-FLAIR与T2W-SPIR序列在眼眶病变诊断中的对比研究

摘要

目的：通过STIR-FLAIR序列与T2W-SPIR序列在眼眶MRI检查中的综合应用和对比研究，探讨脂肪-水抑制序列-STIR-FLAIR序列在眼眶病变诊断中的应用价值。
　　 方法：收集51例眼眶病变患者(共计60只病变眼眶)的临床和影像(MRI)资料以及4例正常志愿者的MRI图像。所有病例均经“手术病理证实”或“临床、影像(MRI)特点和随访综合诊断”。从主观和客观两方面对STIR-FLAIR与T2W-SPIR序列横断位图像进行评价，从“正常眼眶及邻近结构、51例眼眶病变患者(60只病变眼眶)、脉络膜相关病变、眼外肌病变(Graves眼病)、视神经病变和眼眶血管源性病变”6个角度进行观察和分析两序列在眼眶部MRI检查中的应用价值。
　　 结果：1、正常眼眶及邻近结构：正常眼眶内各种组织结构和眼眶邻近结构在STIR-FLAIR与T2W-SPIR序列中的信号表现不同；
　　 2、51例患者STIR-FLAIR与T2W-SPIR图像观察和分析结果：主观评价结果：两观察者对STIR-FLAIR与T2W-SPIR序列在“图像质量(伪影影响)、病变显示、病变与周围结构关系”三个方面的评价一致性检验结果(Kappa值)分别为：STIR-FLAIR序列(一致性一般～较好)：0.827、0.659、0，645；T2W-SPIR序列(一致性较好)：0.859、0.803、0.807；STIR-FLAIR序列图像伪影较T2W-SPIR序列少(双侧P<0.05)，STIR-FLAIR序列更利于病变的发现(双侧P<0.05)，两种序列对“病变与周围组织关系”的评价效能类似(双侧P值>0.05)。客观评价结果(标准信号强度均用“Sn”表示，如眶脂体标准信号强度表示为Sn眶脂体)：STIR-FLAIR序列正常结构的标准信号强度(Sn眶脂体、sn眼睑、Sn泪腺和Sn眼外肌)均稍高于T2W-SPIR序列相应结构的标准信号强度，Sn玻璃体明显低于T2W-SPIR序列Sn玻璃体(双侧P值均小于0.05)；STIR-FLAIR序列眼眶正常结构中Sn眼外肌最高，Sn玻璃体最低，Sn病灶高于Sn眼外肌，双侧P值均小于0.05；T2W-SPIR序列正常结构“Sn眶脂体、Sn眼睑、Sn泪腺和Sn眼外肌”与Sn病灶均低于明显低于Sn玻璃体，Sn泪腺与Sn眼外肌高于Sn眶脂体和Sn眼睑(双侧P值均小于0.05)，Sn泪腺与Sn眼外肌二者之间无统计学差异(双侧P>0.05)；STIR-FLAIR序列病变组织与玻璃体间的信号对比度(R病变/玻璃体)高于T2W-SPIR序列R病变/玻璃体，T2W-SPIR序列R病变/眶脂体略高于STIR-FLAIR序列R病变/眶脂体(双侧P均小于<0.05)；
　　 3、脉络膜相关病变观察和分析结果：主观评价结果：STIR-FLAIR序列伪影较T2W-SPIR序列少，STIR-FLAIR序列更利于病变的发现，STIR-FLAIR序列对“病灶与周围关系”的评价效能高于T2W-SPIR序列(双侧P均小于0.05)。客观评价结果：STIR-FLAIR序列Sn病灶明显高于Sn眶脂体、Sn玻璃体(双侧P值均小于0.05)；T2W-SPIR序列Sn病变与Sn玻璃体均高于Sn眶脂体(双侧P值均小于0.05)，Sn病灶与Sn玻璃体无统计学差异(双侧P>0.05)；STIR-FLAIR序列R病变/玻璃体明显大于T2W-SPIR序列R病变/玻璃体(双侧P<0.05)；
　　 4、眼外肌病变(Graves眼病)观察和分析结果：观察结果：异常眼外肌(11条)在两种序列中均被显示；STIR-FLAIR序列对增粗眼外肌轮廓显示较T2W-SPIR序列清楚，T2W-SPIR序列所示部分眼外肌周围的高信号影在STIR-FLAIR序列中未见显示。客观评价结果：STIR-FLAIR序列Sn异常眼外肌稍高于Sn正常眼外肌，明显高于Sn眶脂体和Sn玻璃体(双侧P值均小于0.05)；T2W-SPIR序列中Sn玻璃体明显高于Sn异常眼外肌、Sn正常眼外肌和Sn眶脂体，Sn异常眼外肌信号稍高于Sn正常眼外肌信号(双侧P值均小于0.05)；STIR-FLAIR序列R异常眼外肌/正常眼外肌略大于T2W-SPIR序列R异常眼外肌/正常眼外肌，STIR-FLAIR序列 R异常眼外肌/玻璃体明显高于T2W-SPIR序列R异常眼外肌/玻璃体(双侧P值均小于0.05)；两序列R异常眼外肌/眶脂体无统计学差异(双侧P>0.05)；
　　 5、视神经病变观察和分析结果：STIR-FLAIR序列对“3例视神经萎缩和1例急性早幼粒细胞白血病视神经受浸润患者的视神经的异常改变”显示较T2W-SPIR序列清楚；
　　 6、血管源性病变观察和分析结果：主观评价结果：STIR-FLAIR、T2W-SPIR两序列在“病变显示、病变与周围组织关系”的评价效能类似(双侧P值均大于0.05)。客观评价结果：STIR-FLAIR序列Sn病灶高于正常结构的标准信号强度(Sn眼睑、Sn眶脂体与Sn玻璃体)，双侧P值均小于0.05；T2W-SPIR序列Sn玻璃体高于Sn眼睑、Sn眶脂体及Sn病灶，Sn病灶明显高于Sn眼睑及Sn眶脂体(双侧P值均小于0.05)；STIR-FLAIR序列R病变/玻璃体高于T2W-SPIR序列R病变/玻璃体(双侧P<0.05)，STIR-FLAIR序列R病变/眶脂体略低于T2W-SPIR序列R病变/眶脂体(双侧P<0.05)；
　　 结论：在眼眶MRI检查中，STIR-FLAIR序列与T2W SPIR序列相比，图像伪影较少；STIR-FLAIR序列提高了组织间的对比度，利于病变的发现；在脉络膜相关病变的显示、病变位置和范围的评价方面，STIR-FLAIR序列优于T2W-SPIR序列；STIR-FLAIR序列更利于视神经病变的检出；STIR-FLAIR序列更利于Graves眼病活动期眼外肌增粗的评价，但对眼眶炎性浸润的显示STIR-FLAIR序列可能稍逊于T2W-SPIR序列；对于眼眶部血管源性病灶两种序列诊断效能类似，而在脉络膜血管瘤检出方面，STIR-FLAIR序列则有一定优势。由此，我们推荐将STIR-FLAIR序列用于临床眼眶MRI检查，尤其在临床怀疑有眼球或视神经病变时，可以考虑用STIR-FLAIR序列替代T2W-SPIR序列进行扫描。