18F-FDG符合线路显像和CT扫描在孤立性肺结节诊断中的临床研究

摘要

[目的]
　　 通过18F-FDG符合线路显像(DHTC)和CT扫描评价220例孤立性肺结节(SPN)的临床研究，探讨两者单独及联合应用对SPN定性诊断的价值，从而为SPN鉴别诊断寻找一种快速、准确、科学的诊断方案而服务于临床。
　　 [方法]
　　 选择自2009年8月～2010年10月在上海市肺科医院就诊的220例SPN性质待定的患者，全部行DHTC和CT扫描。DHTC图像采用视觉分析法，标记异常浓聚点，并根据浓聚程度分为0～4级，其中0～1级为良性(阴性)，2～4级为恶性(阳性)；CT图像根据结节特征分为1～5级，其中1～3级为良性(阴性)，4～5级为恶性(阳性)；CT与DHTC联合诊断SPN，若结果不一致时，采用以下原则：d<1.5cm，以CT为主要判断标准；d≥1.5cm，计算CT与DHTC级别总和，若级别总和≥4，且DHTC级别≥3级，诊断为恶性；若级别总和<4，且DHTC级别<3级，诊断为良性。DHTC、CT及二者联合诊断SPN的结果分别与术后病理诊断结果进行对照分析，并计算DHTC、CT及二者联合应用的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值，来评价各自的诊断价值。用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，以x2检验比较三者在SPN诊断上有无统计学差异，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　 [结果]
　　 本组220例SPN，其中恶性190例，良性30例。190例恶性SPN中，腺癌144例(单纯腺癌103例、细支气管肺泡癌(BAC)8例、腺癌合并BAC33例)，鳞癌26例，腺鳞癌20例。30例良性SPN中，机化性肺炎10例，结核8例，隐球菌4例，硬化性血管瘤4例，错构瘤3例，支气管囊肿1例。CT对220例SPN进行综合评价的结果是：190例恶性SPN中，138例诊断为阳性，52例诊断为阴性；30例良性SPN中，18例诊断为阳性，12例诊断为阴性。DHTC评价SPN的结果是：190例恶性SPN中，118例诊断为阳性，72例诊断为阴性；30例良性SPN中，7例诊断为阳性，23例诊断为阴性。CT联合DHTC评价SPN的结果是：190例恶性SPN中，160例诊断为阳性，30例诊断为阴性；30例良性SPN中，10例诊断为阳性，20例诊断为阴性。CT、DHTC及CT联合DHTC评价SPN的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为：73％、40％、68％、88％、19％：62％、77％、64％、94％、24％；84％、67％、82％、94％、40％。CT联合DHTC诊断SPN的敏感性、准确性、阴性预测值均高于CT及DHTC，P<0.05(x2cr=7.527，10.909，6.278；x2DHTC=23.639，17.520，3.915)，差异有统计学意义；但联合组与DHTC比较，特异性、阳性预测值稍低，P>0.05(x2=0.739，4.763)，差异无统计学意义；联合组与CT比较，特异性的差异有统计学意义(x2=4.286，P<0.05)，阳性预测值的差异无统计学意义(x2=4.763，P>0.05)。DHTC与CT比较，敏感性稍低，特异性较高，差异有统计学意义(x2=4.788，8.297；P<0.05)。将220例SPN按大小分为0～1.0cm、1.0～1.5cm、1.5～2.0cm、2.0～3.0cm四组，其中0～1.0cm的SPN有17例，恶性11例，良性6例；1.0～1.5cm的SPN有44例，恶性36例，良性8例；1.5～2.0cm的SPN有75例，恶性70例，良性5例；2.0～3.0cm的SPN有84例，恶性73例，良性11例；CT评价不同大小的SPN的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为：18％、50％、29％、40％、25％；67％、38％、61％、83％、20％；71％、0、67％、91％、0；85％、55％、81％、93％、35％。DHTC评价不同大小的SPN的五项观察指标分别为：9％、100％、41％、100％、38％；33％、75％、41％、86％、20％；66％、60％、65％、96％、11％；81％、73％、80％、95％、36％。CT联合DHTC评价不同大小的SPN的五项观察指标分别为：27％、83％、47％、75％、38％；75％、63％、73％、90％、36％；84％、80％、84％、98％、27％；95％、55％、90％、93％、60％。CT联合DHTC诊断不同大小SPN的敏感性、准确性和阴性预测值均高于CT及DHTC单独诊断时，仅与DHTC比较时，1.0～1.5cm、1.5～2.0cm、2.0～3.0cm三组SPN的敏感性差异有统计学意义(x2=12.587，6.438，6.337；P<0.05)，1.0～1.5cm、1.5～2.0cm两组SPN的准确性差异有统计学意义(x2=9.078，6.908；P<0.05)；CT与DHTC联合诊断不同大小SPN的特异性及阳性预测值较单独诊断时无显著性差异(x2=3.827，2.305，6.700，1.071；1.079，0.659，3.469，0.394；P>0.05)。CT诊断不同大小SPN时，敏感性均较DHTC稍高，但仅1.0～1.5cm组差异有统计学意义(x2=8.000，P<0.05)。
　　 [结论]
　　 18F-FDG符合线路显像和CT扫描在评价SPN的良恶性方面均具有重要价值，性质、大小不同的SPN，其CT和DHTC表现均有一定的重叠现象。0～1.5cm的SPN，因其分辨率的限制，DHTC上大多表现为阴性，其敏感性低于CT，故从节省医疗成本方面考虑，0～1.5cm的SPN可优先选择CT来定性。对于1.5～3.0cm的SPN，CT联合DHTC诊断的敏感性、准确性高于其单独诊断时，故1.5～3.0cm的SPN可考虑CT、DHTC联合诊断，当CT为阳性，DHTC为阴性时，可3个月后复查CT，从而可降低CT的假阳性率，还能降低DHTC的假阴性率，从而提高了诊断的准确率。CT联合DHTC诊断SPN，实现了解剖信息和功能图像的有机结合和优势互补，既具有CT的高敏感性，又具有DHTC的高特异性，是SPN定性及定位诊断的一种有效且准确的手段。CT联合DHTC诊断SPN的高准确率，可避免不必要的穿刺活检和开胸手术，不仅减少了对患者的创伤，同时也节省了医疗成本，具有良好的临床应用价值。