肠内与肠外营养对重症急性胰腺炎预后影响的荟萃分析

摘要

目的:比较肠内营养(enteral nutrition，EN)、全肠外营养(Total Parenteral Nutrition，TPN)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)预后的影响。
　　 方法:检索Cochrane图书馆临床对照试验注册库、NCBI PubMed、Ovid、中国期刊全文数据库、重庆维普和中国生物医学文摘库(CBM)中有关肠内营养对重症急性胰腺炎临床疗效的随机对照试验(randomized controlled trials，RCTs)，辅以手工检索。由两名评价员按照纳入与排除标准独立地逐篇进行文献筛选，按照Cochrane所推荐的偏倚风险表对纳入RCTs独立的进行质量评定，然后进行资料提取，若出现分歧，则通过讨论或提请第三方协助仲裁评价。采用RevMan5.0软件进行数据处理和分析。
　　 结果:初步检索得到2350篇文献，其中英文2048篇，中文302篇，RCTs共517篇，按照制定的纳入与排除标准严格筛选，最终有8篇RCTs入选本研究，共纳入研究对象419例，其中EN201例，TPN218例。Meta分析显示：与TPN相比，EN可降低高血糖的发生风险(RR=0.44，95％CI(0.25，0.80)，P<0.007)、降低总体感染的风险(RR=0.35，95％CI(0.23，0.53)，P<0.00001)、降低胰腺感染的风险(RR=0.37，95％CI(0.25，0.53)，P<0.00001)、降低手术干预风险(RR=0.46，95％CI(0.25，0.87)，P=0.02)、降低死亡风险(RR=0.38，95％CI(0.24，0.61)，P<0.0001)，但两者在器官衰竭的发生风险上无明显差异(RR=0.58，95％CI(0.33，1.02)，P=0.06)。
　　 结论:在重症急性胰腺炎的营养治疗中，肠内营养较全肠外营养更具优势。