梅尼埃病患者乙状窦后径路前庭神经切断术后听力状况及前庭神经的病理学研究

摘要

第一部分：梅尼埃病患者乙状窦后径路前庭神经切断术后的听力状况
　　 目的：观察乙状窦后径路前庭神经切断术对梅尼埃病的治疗效果，探讨患者术后的听力保存情况。
　　 方法：选取2006年7月至2008年7月间接受乙状窦后径路选择性前庭神经切断术的梅尼埃病患者，获得资料完整的病例6例。随访观察和比较了患者手术前后眩晕发作频率、耳鸣、耳闷、前庭功能及纯音听阈的改变。
　　 结果：在术后18个月-3.5年的随访期间中发现，6例患者中有5例眩晕完全控制，1例基本控制；2例前庭功能完全代偿，4例部分代偿；1例耳鸣消失，2例耳鸣减轻，3例耳鸣无变化；3例耳闷消失，3例仍有耳闷。术后听力改变具有个体差异性，与术前相比，术后纯音听阈未见显著性改变(p>0.05)；
　　 结论：乙状窦后径路选择性前庭神经切断术可以有效地控制梅尼埃病患者的眩晕发作。随访期间未见患者纯音听阈的显著恶化，提示该术式对耳蜗神经并无直接的损害作用。
　　 第二部分：梅尼埃病患者前庭神经的病理学研究
　　 目的：对梅尼埃病患者前庭神经标本进行了病理学研究，观察前庭神经是否受累，探讨了前庭神经病理改变与临床表现之间的可能联系。
　　 方法：为6例诊断梅尼埃病的患者施行了前庭神经切断术，术后均满意控制眩晕，其中5例进行了HE染色的组织病理学检查。
　　 结果：HE染色可以很好地显示神经纤维结构，在光镜下5例前庭神经纤维标本均表现不同程度的病理改变。神经纤维疏松、水肿是最为普遍的病理学异常，此外还表现为各种特征性的神经纤维退行性变，如神经纤维的淀粉样变性，以及主要分布于鞘膜区域的钙化小体。显著前庭神经纤维异常患者表现为较重的眩晕症状和异常前庭功能检查，但表现为较轻的耳蜗功能异常，提示了神经纤维病理改变与前庭功能异常之间可能存在关联性。
　　 结论：本研究发现梅尼埃病患者可以出现神经纤维的退行性改变，提示了梅尼埃病的病理学基础中包含前庭神经纤维病变。神经纤维变性可以导致前庭终器产生的前庭信号向前庭中枢的异常传导，从而影响前庭功能和临床表现。前庭神经纤维变性在梅尼埃病发病机制上的意义值得进一步的研究。