急性心肌梗死患者急性期高血糖与预后的相关性研究

摘要

目的：研究不同分类方式下急性期血糖升高与急性心肌梗死(AMI)患者近期不良心血管事件发病率的关系，并电话回访上述AMI存活患者，探讨急性期血糖升高与远期预后的关系。了解急性期血糖升高与炎症反应的关系，并探讨炎症反应加重是否为急性期高血糖导致AMI患者的不良预后的机制之一；
　　 方法：
　　 研究一：收集2007年1月到2009年12月上海市东方医院心内科住院诊断为AMI的患者212例，根据急性期空腹血糖7mmol/l为节点分为高血糖组(空腹血糖≥7mmol/l)和正常血糖组(空腹血糖<7mmol/l)，比较两组患者的一般临床资料，分析不同分类方式下急性期高血糖与住院期间不良心血管事件如心力衰竭、恶性心律失常及死亡发生情况的关系，通过电话回访及再次住院记录，了解上述患者出院后平均29.4月(17月-52月)的存活、院外服药、再次心肌梗死及心功能不全等发生情况；
　　 研究二：2008年1月到2010年3月我院心内科住院诊断为AMI的患者155例，根据糖尿病病史和空腹血糖7mmol/l为节点将患者分为糖尿病组(DM组)、非糖尿病高血糖组(NDHG组，空腹血糖≥7mmol/l)、非糖尿病正常血糖组(NDNG组，空腹血糖<7mmool/l)，分析三组患者的急性期空腹血糖与his-CRP、白细胞计数的关系，并研究炎症反应加重是否为急性期高血糖导致AMI患者的不良预后的机制之一；
　　 结果：(1)高血糖组年龄、血肌酐水平、高血压患病率、糖尿病患病率较正常血糖组高(P<0.05)；
　　 (2)出院后平均29.4个月内死亡率，高血糖组明显高于正常血糖组(P<0.05)；非糖尿病AMI患者高血糖组住院期间心力衰竭发病率及死亡率较正常血糖组高，非糖尿病AMI患者出院后平均29.4个月内高血糖组死亡率明显高于正常血糖组；择期PCI高血糖组出院后心功能不全发病率较正常血糖组高；急性期高血糖与不同类型的心肌梗死患者预后无关；
　　 (3)Logistic回归显示急性期高血糖与非糖尿病AMI患者住院期间心力衰竭发病率(OR=4.633，95％CI为1.677-12.965，P=0.003)及死亡率相关(OR=7.241，95％CI为1.332-39.374，P=0.022)；
　　 (4)NDHG组和DM组急性期空腹血糖明显高于NDNG组(P<0.05)，NDHG组尿酸水平、CK-MB水平高于其他两组，NDHG组射血分数低于DM组，NDHG组左室收缩末期内径大于NDNG组，DM组、NDHG组的高血压患病率比NDNG组高；
　　 (5)NDHG组白细胞计数高于DM组、NDNG组(P<0.05)，DM组和NDNG组间白细胞计数无明显差异；NDHG组his-CRP水平高于DM组、NDNG组，DM组高于NDNG组(P<0.05)；
　　 (6)急性期空腹血糖升高与住院期间死亡率增加相关(OR=1.258，95％CI为1.094-1.447，P=0.001)，在校正年龄、糖尿病、吸烟后，急性期空腹血糖升高仍与住院期间死亡率增加相关(OR=1.225，95％CI为1.052-1.426，P=0.009)：急性期空腹血糖与射血分数负相关(r=-0.349，P=0.000)，与左室收缩末期内径成正相关(r=0.227，P=0.025)；
　　 结论：非糖尿病急性心肌梗死患者，急性期高血糖与住院期间死亡率及心力衰竭发病率增加相关，与长期死亡率增加相关，择期PCI患者急性期高血糖与长期心功能不全发病率增加相关。急性期高血糖与炎症因子水平升高相关，急性期高血糖可能通过加重炎症反应导致AMI患者的不良预后。