肝硬化门脉高压症患者血浆ADM、ET-1浓度改变及临床意义

摘要

目的：探讨血管活性物质肾上腺髓质素(ADM)、内皮素-1(ET-1)在肝硬化门脉高压症发生、发展中的变化及其临床意义。
　　 方法：收集住院的肝硬化门脉高压患者39例(门高压组)，其中有出血者19例，伴腹水者26例；以健康体检者20例为对照(对照组)。采用ELISA法检测血浆ADM、ET-1浓度。结合彩色多普勒检测门静脉、脾静脉有关血流动力学指标，比较两组差异并分析其临床意义。
　　 结果：1.门高压组血浆ADM水平大于对照组，而ET-1水平低于对照者；门静脉血流速度(VPV)、脾静脉血流速度(VSV)下降；脾静脉流量(QSV)、脾静脉/门静脉血流量比值(QSV/QPV)、脾静脉淤血指数(SVCI)显著提高，具有统计学意义。QPV虽大于对照组的平均水平，但无统计学意义。2.门高压伴出血者，血浆ADM，ET-1略有变化，但无统计学意义。出血患者QPV减少、VPV下降，而QSV、VSV、QSV/QPV比值、门静脉淤滞指数(PVCI)增加明显，具有统计学意义。3.门高压伴腹水形成者，血浆ADM明显增高、而ET-1下降；QSV、门静脉淤滞指数(SVCI)显著增加，具有统计学意义。4.门高压组QSV、QSV/QPV、SVCI比值与血浆ADM正相关(相关系数分别为0.47，0.303，0.531)；与ET-1成负相关(相关系数分别为0.53，0.33，0.47)。二者与QPV、VPV、VSV、PVCI均无相关性。
　　 结论：1.肝硬化门高压时存在血管活性物质代谢异常。血浆ADM、ET-1参与门高压的形成与进展；其血浆浓度改变主要与SV高动力循环相关，与PV血流动力学改变相关性不大；2.ADM、ET-1血浓度变化与腹水形成有一定的相关性。提示血管活性物质比例失衡在腹水形成、发展中起重要作用。3.ADM、ET-1对出血无预测价值；多普勒超声参数可间接反映食管胃底曲张静脉压力变化，动态观察对出血可有预测价值。