腹膜透析患者血清TWEAK水平与微炎症状态及动脉粥样硬化的相关性研究

摘要

目的：
　　 研究ESRD行透析治疗患者的肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂(TNF-likeweakinducerofapoptosis，TWEAK)水平的变化及其与微炎症状态及动脉粥样硬化的关系。
　　 方法：
　　 收集苏州大学附属第二医院肾内科2011年6月至2011年12月住院的尿毒症行维持性透析治疗患者49例，其中腹膜透析治疗患者(PD组)26例，维持性血液透析患者(MHD组)23例，我院体检中心健康对照组22例。三组间年龄、性别相匹配，透析组透析龄＞5月。用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检测血清sTWEAK水平。抽取空腹静脉血检测C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、纤维蛋白原(FIB)、铁蛋白(Fer)等炎症因子及其他血常规、血生化、电解质等相关指标。超声检查颈动脉病变IMT厚度及斑块检出率；分析sTWEAK水平与炎性细胞因子及颈动脉病变的关系。统计学处理采用SPSS17.0统计软件包，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
　　 结果：
　　 1．与健康对照组比较，PD组sTWEAK水平(155.46±3.69pg/ml)及HD组sTWEAK水平(150.16±7.23pg/ml)均明显升高(P＜0.001=,但PD组与MHD组比较无明显差异（P=0.75）。
　　 2．与健康对照组比较，PD组和MHD组血清CPR、FBI、WBC水平均明显升高(P＜0.05)；而PD组与MHD组比较，前组血清WBC明显升高(P＜0.001)，FIB、Fer水平有升高趋势(P=0.072、P=0.053)。
　　 3．PD组患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)(0.93±0.03)mm、斑块检出率(76％)及MHD组IMT(0.95±0.02)mm、斑块检出率(79％)均显著高于健康对照组(P＜0.01)，但PD组与MHD组比较无明显差异（P=0.14）。
　　 4．将透析组分为sTWEAK≤161.9pg/ml及sTWEAK＞161.9pg/ml两组，前组WBC，CRP水平升高，BMI水平降低，IMT及斑块检出率升高（P＜0.01）。Alb水平有降低趋势(P=0.074)。
　　 5．直线相关分析显示，透析组sTWEAK水平与CRP、FBI及WBC负相关(P＜0.05)。健康对照组sTWEAK水平与CRP、FIB、Glu呈显著负相关(P＜0.05)，透析组及健康对照组均提示，sTWEAK水平与血脂水平及钙磷代谢、血压等无明显相关性(P＞0.05)。
　　 6．多因素逐步回归分析显示，sTWEAK及CRP是透析患者颈动脉病变的独立危险因素。
　　 结论：
　　 1．透析组sTWEAK表达降低，提示透析患者存在低sTWEAK血症；
　　 2．透析组炎症因子升高，CIMT及颈动脉斑块检出率较高，提示透析患者普遍存在微炎症状态及动脉粥样硬化；
　　 3．sTWEAK与CRP等炎症因子及CIMT、颈动脉斑块检出率负相关，且sTWEAK与CRP是CIMT增高的独立危险因素，提示sTWEAK可能参与了腹膜透析患者微炎症状态及动脉粥样硬化的发生、发展。