两种腰椎融合术治疗L5滑脱对腰骶部矢状面平衡的影响

摘要

目的：对比研究腰椎后外侧融合术（posterolateralfusion，PLF）与椎体间融合术（posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF）治疗轻中度L5峡部裂型滑脱对腰骶部矢状面参数的影响。
　　方法：选取自2008年1月至2011年6月在本院行L5峡部裂型滑脱手术69例患者，其中36例行后路腰椎椎体间融合术，33例行后路腰椎后外侧融合术。手术患者均进行减压并使用钉棒系统进行复位内固定，PLIF手术使用解剖型椎间融合器。分别在术前与术后（6个月-12个月某一时间）摄取患者包括T12至双侧股骨头的站立位侧位片。同时选取年龄相仿的100名无腰骶部及下肢疾患的志愿者作为正常人群对照。摄片后使用相应软件对骨盆投射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、腰椎前凸角（LL）、L5投射角（L5I）、椎间盘高度（HOD），滑脱程度（SD）及腰骶角（LSA）进行测量。
　　结果：术前PLIF组腰骶部矢状面参数及畸形参数平均值分别为：PI63.04°，PT20.12°，SS42.92°，LL58.08°，L5I31.87°，HOD8.04mm，SD18.12mm，LSA10.59°；PLF组为：PI62.65°，PT20.61°，SS42.04°，LL59.00°，L5I31.98°，HOD8.13mm，SD17.61mm，LSA9.78°；对照组为：PI42.13°，PT14.47°，SS27.60°，LL52.43°，L5I18.67°，HOD9.52mm,LSA6.82°。两组滑脱患者的PI、PT、SS、LL、L5I及LSA值均显著大于对照组（P<0.01），而HOD较正常对照组明显减小（P<0.01）。而PLIF组与PLF组对比，未发现腰骶部矢状面解剖参数及畸形参数存在任何显著性差异（P>0.05）。
　　术后PLIF组腰骶部矢状面参数及畸形参数平均值分别为：PI63.17°，PT15.19°，SS47.98°，LL63.82°，L5I26.02°，HOD13.61mm，SD6.53mm，LSA17.51°；PLF组为：PI62.74°，PT16.72°，SS46.02°，LL51.00°，L5I27.18°，HOD8.24mm，SD7.13mm，LSA6.43°。PLIF组腰骶部矢状面解剖参数及畸形参数均较术前存在显著差异（P<0.01），而PLF组除HOD外其他参数均较术前存在显著差异（P>0.05）。PLIF组术后PT平均值减小了4.93°，而PLF组减少了3.89°，两组与对照组相比均无显著性差异（P>0.05）。术后PLIF组SS增加了5.06°，PLF组增加了3.98°。术后PLIF组的LL增加了5.74°，与对照组有显著差异（P<0.01）；而PLF组正好相反，减少了8.00°，但与对照组LL相比无显著性差异（P>0.05）。两组术后L5I值均减小，PLIF组减少了5.85°，而PLF组减少了4.80°。术后PLIF组HOD值较术前增加了5.57mm，而PLF组HOD与术前相比无明显变化（P=0.945）。术后PLIF组与PLF组SD未发现显著差异（P=0.383）。PLIF组的LSA增加了6.92°，而PLF组中反而减小了3.35°。术后两个手术组的LSA存在显著性差异（P<0.01），PLF组LSA与对照组相比无显著差异（P>0.05）。
　　两种术式治疗L5-S1腰椎崩裂性滑脱中，PLIF组与PLF组的SD改变与LL改变均存在显著关联性（r=-0.483,P=0.003；r=0.365,P=0.022）。PLIF组内，HOD的改变与LL的改变存在关联性（r=0.365,P=0.010），PLIF组内其他畸形参数与腰骶部矢状面解剖参数间无明显关联性。而PLF组内除了SD改变与LL改变间存在关联外，其他畸形参数与腰骶部矢状面解剖参数间也无明显关联性。
　　结论：PLIF及PLF两种手术方式对L5滑脱的腰骶部矢状面解剖参数及畸形参数均产生较大变化，部分腰骶部矢状面参数趋向于正常对照，另一部分参数则会更加偏离对照；而两种手术改变的部分参数有所不同。PLIF及PLF手术均会使PT值减小到与正常人群基本相同，PT值的改变可能是短期手术效果的关键影响因素之一。PLIF手术会增加LL值，而PLF手术减小LL值。SD与HOD的改变与LL的改变存在密切关系，表明腰椎滑脱的复位及椎间隙高度的恢复对腰骶部矢状面参数有重要影响，甚至影响整个脊柱的矢状面平衡。

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材料与方法

一、研究相关材料

二、研究方法

三、数据分析

结 果

讨 论

结 论

参考文献

附 图

综 述

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致谢