江苏省昆山市2001-2009年新生儿出生体重流行病学分析

摘要

目的：
　　 1、描述江苏省昆山市低出生体重(LBW，Low Birth Weight)及巨大胎儿(Macrosomia)发生率，并预测未来5年内巨大胎儿发生率；
　　 2、分析产妇及胎儿特征对低出生体重、巨大胎儿的影响；
　　 3、探讨产妇孕期卫生服务利用等指标对出生体重的作用；
　　 4、探究孕期体重变化(kg/周)(GWG，Gestational Weight Gain)对LBW与巨大胎儿的风险。
　　 方法：
　　 这项基于人群的研究来源于2001-2009年昆山市《围产保健监测系统》。排除出生体重、产妇出生日期、初次产前检查孕周、初次产检体重、分娩孕周、胎儿性别等关键变量值缺失之后，研究对象由33631对产妇与胎儿组成。GWG被定义为末次与初次产检体重之差除以相应孕周之差。依据世界卫生组织推荐的亚洲BMI标准，将孕前BMI(kg/m2)划分为偏瘦(<18.5)、正常(18.5～22.9)、超重(23.0～24.9)与肥胖(>24.9)。使用单因素与多因素无序多分类Logistic回归分析来估计各因素(产妇特征、胎儿特征、孕期卫生服务利用、GWG)对出生体重的影响，并且计算单因素与调整后的现患比值比(Prevalence Odds Ratio，POR)及其95％可信区间(95%CI)。统计分析软件为SAS-PC Version9.2(SAS Institute Inc.，Cary，NC，USA)，所有检验采用双侧检验，统计学显著性水平α=0.05。
　　 结果：
　　 1、总的来看，LBW发生率为1.86%，巨大胎儿发生率为8.47%。2001-2009年低出生体重总体上趋于稳定，巨大胎儿亦波动在8.3%水平。未来5年内，巨大胎儿呈现较缓慢的上升趋势。
　　 2、产妇受教育年限大于10年(POR=0.62，95%CI：0.49～0.78)、超重肥胖(POR=0.64，95%CI：0.43～0.96)、有人工流产史(POR=0.74，95%CI：0.62～0.88)、男性胎儿(POR=0.65.95%CI：0.55～0.77)可减小LBW发生风险。产妇体质指数偏低(POR=1.51，95%CI：1.25～1.84)、中重度妊高症(POR=7.45，95%CI：4.62～12.04)、初产妇(POR=1.66，95%CI：1.17～2.34)、习惯性流产史(POR=1.41，95%CI：1.03～1.93)可增加LBW发生风险。
　　 产妇分娩时年龄小于24岁(POR=0.84，95%CI：0.74～0.95)、体重偏低(POR=0.47，95%CI：0.41～0.53)、初产妇(POR=0.72，95%CI：0.63～0.81)可减少巨大胎儿的发生风险。而超重肥胖(POR=2.74，95%CI：2.43～3.09)、有人工流产史(POR=1.21，95%CI：1.12～1.31)、男性胎儿(POR=1.74，95%CI：1.61～1.89)可增加巨大胎儿发生风险。
　　 3、按照产妇文化程度分层，在不同文化程度之间，随着孕期保健频率的增加，发生LBW风险均在减小，并且存在明显的趋势。产妇在妇幼保健所开展产前检查，在高中、中专文化程度(POR=1.49，95%CI：1.03～2.16)及大专及以上组(POR=2.74，95%CI：1.80～4.17)可增加LBW发生风险。
　　 就初次产检孕周对巨大胎儿的风险，在初中及以下(POR=1.23，95%CI：1.01～1.51)、高中中专文化(POR=1.19，95%CI：1.00～1.41)程度人群中可增加巨大胎儿发生风险。
　　 4、按照BMI分层，各个层间随着GWG水平的增加，产妇生产巨大胎儿的风险均逐渐增加。在体重偏低组，高水平的GWG(POR=4.63，95% CI：2.97～7.22)均可增加巨大胎儿发生风险(趋势检验P<0.0001)。在体重正常组，较高水平的GWG水平均可增加巨大胎儿发生风险(POR=4.00，95% CI：3.37～4.74)(趋势检验P<0.0001)。在超重组，较高水平的GWG水平(POR=3.27，95% CI：2.44～4.38)均可增加巨大胎儿发生风险(趋势检验P<0.0001)。在肥胖组，较高水平的GWG水平(POR=2.06，95% CI：1.59～2.68)均可增加巨大胎儿发生风险(趋势检验P<0.0001)。
　　 相对于LBW，BMI偏低组，高水平的GWG(POR=0.51，95% CI：0.32-0.80)均可减小LBW胎儿发生风险(趋势检验P=0.0012)。BMI正常组，高水平的GWG(POR=0.59，95% CI：0.43～0.81)可减小LBW胎儿发生风险(趋势检验P<0.0001)。没有发现在超重与肥胖组产妇GWG与分娩LBW胎儿之间存在统计学关联。
　　 结论：
　　 1、总的来看，LBW发生率为1.86%，巨大胎儿发生率为8.47%。2001-2009年LBW总体上趋于稳定，巨大胎儿亦波动在8.3%水平。未来5年内，巨大胎儿呈现缓慢上升趋势。
　　 2、产妇与胎儿特征综合影响出生体重。
　　 3、孕期保健频率越高，LBW发生风险越低；开展孕期保健孕周越晚(孕13周以后)发生巨大胎儿的风险越高。妇幼保健所开展孕期保健的孕妇则倾向于分娩LBW胎儿。
　　 4、体重偏低与正常人群中，高水平的GWG可减小LBW发生风险；而相对于巨大胎儿，在各个BMI水平，随着GWG水平的增加，发生巨大胎儿的风险均在增加。